Основные причины, признаки острой почечной недостаточности

Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности

Основные причины, признаки острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

Формы и причины ОПН

В зависимости от того, какие процессы привели к возникновению острой почечной недостаточности, выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы.

Преренальная форма ОПН

Преренальная форма ОПН характеризуется значительным сокращением почечного кровотока и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Такие нарушения в работе почек связаны с общим уменьшением объема циркулирующей крови в организме.

В случае если нормальное кровоснабжение органа не будет восстановлено в кратчайшие сроки, возможны ишемия или некроз почечной ткани. Основными причинами развития преренальной ОПН являются:

  • снижение сердечного выброса;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции и травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей;
  • обширные ожоги;
  • обезвоживание, вызванное диареей, рвотой;
  • прием мочегонных препаратов;
  • внезапное снижение сосудистого тонуса.

Ренальная форма ОПН

При ренальной форме ОПН наблюдается поражение паренхимы почек. Оно может быть вызвано воспалительными процессами, токсическим действием или патологиями сосудов почек, которые приводят к недостаточности кровоснабжения органа.

Ренальная ОПН является следствием некроза эпителиальных клеток канальцев почек. В результате происходит нарушение целостности канальцев и выход их содержимого в окружающие ткани почки.

К развитию ренальной формы ОПН могут приводить следующие факторы:

  • интоксикация различными ядами, лекарствами, рентгеноконтрастными соединениями, тяжелыми металлами, укусами змей или насекомых и др.;
  • заболевания почек: интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • поражение почечных сосудов (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкулит и др.);
  • травмы почек.

Антибиотики, сульфаниламиды, аминогликозиды, противоопухолевые средства, оказывают токсическое действие на почки

Постренальная ОПН

Постренальная ОПН развивается в результате острого нарушения пассажа мочи. При этой форме ОПН функция почек сохраняется, но процесс выделения мочи затруднен. Возможно возникновение ишемии почечной ткани, так как переполненные мочой лоханки начинают сдавливать окружающие ткани почки. К причинам возникновения постренальной ОПН относятся:

Источник: http://ozhivote.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Нарушение функционирования почек, которое развивается стремительно и сопровождается болезненными ощущениями, получило название острая почечная недостаточность. Это серьезная патология, в результате которой происходит нарушение выработки и выделения мочи.

Такие негативные изменения провоцируют ряд осложнений, которые неблагоприятно сказываются на общем состоянии, самочувствии и приводят к другим, более серьезным болезням.

Крайне важно своевременно оказать помощь при первом проявлении заболевания и предотвратить перерождение острой формы в хроническую, которая будет сопровождать человека до конца его жизни, напоминая о себе обострениями, болями и другими симптомами.

Начинать лечение медицинскими препаратами рекомендовано после тщательного обследования и проведения диагностики. Нередко с целью избавления от недуга пациенты прибегают к средствам народной медицины, которые также оказывают благоприятное воздействие на организм при острой форме почечной недостаточности.

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность – это патологическое нарушение работы почек, которое развивается быстро за несколько часов или дней и сопровождается рядом неприятных симптомов, интоксикацией организма и провоцирует появление разного рода осложнений. Основной причиной болезни является поражение почечной ткани или нарушение функционирования других внутренних органов.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

  • Первый этап характеризуется минимальными патологическими изменениями в функционировании почек, снижением количества выделяемой мочи.
  • Для второй стадии характерно значительное ухудшение работы почек, уменьшение объема мочи и сильное повышение токсических веществ в крови (креатинина). Из-за плохого вывода мочи происходит скопление жидкости в организме, что провоцирует отечность, развитие сердечных болезней, гипертонического криза.
  • Третья стадия характеризуется отмиранием нефронов, заполнением мочевых протоков плазмой крови. Часто пациента мучает тахикардия, появляется шелушение кожи и ее сухость. В особо сложных случаях возможно впадение пациента в кому.
  • Для заключительной стадии характерно восстановление функционирования почек, которое происходит крайне медленно и до полного выздоровления может пройти от 6 до 12 месяцев.

Причины заболевания

Почечная недостаточность в острой форме развивается под воздействием самых различных причин: от нарушения функционирования внутренних органов, до поражения ядами или механического поражения тканей почки. К наиболее распространенным и часто встречающимся факторам, провоцирующих заболевание, относится:

  • Наличие у человека заболеваний сердечной системы, в результате чего значительно снижается объем крови:
    • Тампонада сердца – скопление в околосердечной сумке большого количества жидкости.
    • Аритмия – значительное ускорение сердечного ритма.
    • Сердечная недостаточность – нарушение функционирования сердца, в результате чего снижается поступление крови и кислорода к органам и тканям.
  • Значительная кровопотеря.
  • Диарея, обезвоживание организма.
  • Значительное обморожение или ожог.
  • Образование тромбов, что нарушает кровообращение в области почек.
  • Влияние на организм химических веществ, ядов животных, солей тяжелых металлов, которые провоцируют интоксикацию организма.
  • Протекание воспалительного процесса в почках (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит) или нарушение нормальной их работы.
  • Прием медикаментозных препаратов без соблюдения дозировки и правил инструкции. В частности, это касается таких лекарств, как антибиотики, противоопухолевые, сульфаниламиды.
  • Образование камней, песка в почках.
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы.
  • Отсутствие одной почки, в результате чего один орган не справляется со своими функциями.
  • Опухолевое заболевание простаты, прямой кишки или мочеточников.

В зависимости от предпосылок, провоцирующие развитие болезни, острую почечную недостаточность можно подразделить на три типа:

  • Преренальная ОПН – главным фактором развития является нарушение кровообращения почек или снижение скорости фильтрации, в результате чего значительно повышается уровень кретинина, происходит нарушение функционирования почек. При своевременно оказанной помощи болезнь хорошо поддается лечению, но в случае ее запущенной формы возможен некроз или ишемическая болезнь.
  • Обструктивная ОПН – развитию данного вида заболевания способствует нарушение проходимости мочи в мочевыводящих путях. То есть почки свои функции выполняют в полной мере, но из-за поражения мочеточников моча не выделяется, что чаще всего бывает вызвано наличием опухолевых заболеваний, гематом или камней.
  • Паренхиматозная ОПН – поражение почек, спровоцированное механическим, токсическим, химическим, ишемическим воздействием.

Симптомы острой почечной недостаточности

Синдром острой почечной недостаточности характеризуется следующими симптомами:

  • Проявление основных признаков интоксикации организма: тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита.
  • Значительное снижение количества выделяемой мочи в сутки, реже наблюдается, наоборот, обильное мочеиспускание.
  • Отеки, которые особенно ярко проявляются на нижних и верхних конечностях, лице.
  • Нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления.
  • Вялость больного, общая слабость.
  • Боли в животе, спине.
  • Появление высыпаний на коже.
  • Нарушение сна.
  • Неприятный запах изо рта, а также противный привкус в ротовой полости.
  • Развитие малокровия (анемии), что вызывает бледность кожных покровов.
  • Негативные изменения со стороны нервной системы (раздражительность, плаксивость, нервозность).

Диагностика заболевания

Перед тем как приступить к выбору лечения необходимо правильно установить диагноз и степень поражения почек. Прежде всего потребуется консультация нефролога и терапевта.

При первом посещение кабинета врача он проводит тщательный осмотр, собирает анамнез, устанавливает возможные причины, которые могли спровоцировать болезнь.

Для получения полной картины состояния здоровья пациента доктор назначает следующие диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови. Данные лабораторные исследования помогут определить уровень эритроцитов и установить наличие анемии; выявить наличие мочевины, креатинина.
  • Исследование общего анализа мочи для установления наличия мочевины, креатинина. Кроме того, проводится контроль объема выделяемой мочи за сутки.
  • Проведение электрокардиограммы, которая поможет установить наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.
  • Ультразвуковое исследование почек, для определения изменения структуры, размеров и функционирования почек.
  • Артериография – данное исследование проводится с целью выявления сужения брюшной аорты и образования тромбов в ней.
  • Проведение томографии.
  • Изотопное сканирование почек.
  • Каваграфия поможет установить наличие тромбов в нижней полой вене.

Лечение острой почечной недостаточности

Устранение симптомов и причин острой почечной недостаточности зависит от стадии болезни, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.

Так, на первом этапе врачи ставят главную цель – устранение причины, спровоцировавшей заболевание, и основная терапия направлена на решение данной проблемы.

Если у пациента наблюдается вторая или третья стадия, то лечение состоит в восстановлении функции почек и устранении всех осложнений.
Лечение ОПН направлено на:

  • Устранение факторов, которые привели к нарушению функционирования почек.
  • Восстановление нормальной работы органа.
  • Нормализацию объема выделяемой мочи в сутки.

Для достижения поставленных целей врачи используют следующие методы лечения:

  • Госпитализация больного в медицинское учреждение и обеспечение ему постельного режима.
  • Устранение причин, спровоцировавших почечную недостаточность (это может быть отказ от приема конкретных медицинских препаратов; выведение из организма токсических веществ, яда; лечение инфекционных, бактериальных болезней, другое).
  • Внутривенное введение препаратов:
    • Фуросемид (100-400 мг).
    • Допамин (дозировка 3 мкг/кг в минуту).
    • Введение глюкозо-солевого раствора.
    • Переливание эритроцитарной массы для устранения анемии.
    • Антибактериальные средства.
    • Медикаменты, нормализующие артериальное давление.
    • Мочегонные препараты.
  • Важно помнить, следует четко соблюдать дозировку препаратов и при необходимости ее снижать, так как в основном все лекарства выводятся почками, а при почечной недостаточности происходит это крайне медленно, что может привести к интоксикации организма.
  • Проведение гемодиализа, очищение желудка и кишечника от токсинов при помощи клизм и зонда.
  • Важной составляющей лечения ОПН является соблюдение диеты с низким содержанием белка и соли.

Профилактика почечной недостаточности

Для того чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности необходимо вовремя устранить все факторы, которые могут спровоцировать заболевание: принимать лекарственные препараты под чутким контролем врача (особенно при наличии предрасположенности к данного рода заболеванию); своевременно получать помощь специалистов при отравлении ядами или химическими веществами; вовремя лечить дисфункции внутренних органов, которые могут спровоцировать ОПН; проходить профилактические осмотры.

Источник: https://24doctor.info/disease/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost/

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, проявляющийся быстро нарастающими олигурией с азотемией и нарушениями экскреторной функции почек. Патофизиологической сущностью ОПН является одновременно возникающие выраженные нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Существует три варианта ОПН:

  1. преренальная (недостаточность перфузии почек)
  2. ренальная
  3. постренальная (обтурация).
Основные причины острой почечной недостаточности
Варианты Причины
Преренальная Шоковая почка: большая потеря жидкости и электролитов, кровотечение, печеночная недостаточность, гемолиз, кардиогенный шок, септицемия, ожоги (потеря жидкости и электролитов, миоглобинурия, гемоглобинурия)
Ренальная Токсическая почка: воздействие токсинов и рентгеноконтрастных веществ, острый гломеруло- нефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственная реакция, папиллярный некроз), обструкция артерий и вен, кортикальный некроз при диссеминированном внутри- сосудистом свертывании крови
Постренальная Острая обструкция мочевых путей: простатизм, опухоли мочевого пузыря и забрюшинные, камни, внутрипочечная преципитация (гиперкальциемия, ураты, миеломный белок)

Симптомы

В течение острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии: начальную, олигурическую (азотемическую), полиурическую и восстановление функции почек.

Клинические проявления начальной стадии зависят от этиологии ОПН (шок, гемолиз, септицемия, ожоги, отравления, гломерулонефрит и др.).

В олигурическую стадию, которая обычно развивается к концу первых суток от начала заболевания, выявляют резкое снижение диуреза (олигурия, переходящая в анурию). Быстро нарастают признаки азотемии (тошнота, рвота, адинамия), ацидоза и электролитных нарушений.

Характерны одышка, мышечные подергивания и гиперкалиемия, вызывающая нарушения ритма сердца, а иногда – внезапную остановку сердца. Отмечается ежедневный подъем уровня креатинина (1–2 мг%) и азота мочевины (10–15 мг%) в сыворотке крови.

Гипонатриемия умеренная (сывороточный натрий 125–135 ммоль/л). Развивается нормохромная анемия средней тяжести. При реальной ОПН обнаруживают снижение относительной плотности мочи. Мочевой осадок при преренальной и постренальной ОПН скуден.

Частые симптомы ОПН – боли в животе и увеличение печени. Олигурическая стадия продолжается 7–10 дней.

Полиурическая стадия начинается постепенным увеличением диуреза, сопровождающимся клиническим улучшением и снижением азотемии. Нормализуются биохимические показатели крови, возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л). Продолжительность полиурической стадии колеблется от 6–8 недель до 2–3 месяцев.

Восстановление функции почек проявляется нормализацией в сыворотке крови креатинина и азота мочевины. Но у некоторых больных полностью не восстанавливаются клубочковая фильтрация и концентрационная способность почек.

Лечение

Лечение ОПН обычно ограничивается консервативными методами. Диализ показан при тяжелом поражении почек, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

При консервативном лечении обязательны ежедневное взвешивание больного, точное измерение количества выпитой, введенной и выделенной жидкости, 3–4 раза в неделю определение содержания электролитов сыворотки, азота мочевины, креатинина, кальция и фосфатов.

Инфузию жидкости определяют по результатам исследования объема циркулирующей крови (ОЦК) и при отсутствии его дефицита регулируют водно-натриевый баланс для предупреждения гипергидратации.

Количество вводимой жидкости рассчитывается по объему скрытой потери (около 500 мл/сут при нормальной температуре) плюс количество жидкости, выделенное с мочой и другими путями. Прием поваренной соли (натрия хлорида) ограничивают 2–4 г/сут.

При полиурии необходимо регулярно и тщательно контролировать ОЦК и содержание электролитов в сыворотке.

С целью уменьшения образования азотистых шлаков потребление белка ограничивают ориентировочно до 0,5 г/кг/сут с общей калорийностью пищи 35–50 ккал/кг/сут.

При ОПН у больных с ожогами и в послеоперационном периоде, а также истощенных больных показана диета с более высоким содержанием белка. Потребление калия должно быть не более 40 мэкв/сут и фосфора – 80 мг/сут.

Следует избегать продуктов, содержащих магний.

При лечении ОПН регулярно контролируется артериальное давление. Развившуюся гипотонию устраняют введением жидкости или вазопрессорных средств (дофамина, добутамина, изопретеренола) под контролем ОЦК.

При артериальной гипертонии назначают гипотензивные средства, не снижающие почечный кровоток (клонидин, празозин) или вазодилататоры (гидролазин, нитраты). Гипертонические кризы поддаются лечению нитропруссидом натрия.

Но у больных с почечной недостаточностью накапливается тиоцианат, поэтому при инфузии нитропруссида натрия необходимо постоянно контролировать содержание тиоцианата в сыворотке. Нитропруссид натрия может быть заменен лабетололом.

Для снижения содержания фосфата в сыворотке, повышенного при ОПН, рекомендуется ограничение в диете. При отсутствии эффекта целесообразно назначение антацидных препаратов, содержащих гидроокись алюминия по 15–30 мл 3 раза в день во время еды и уменьшающих всасывание фосфатов в кишечнике.

Гиперкалиемия требует коррекции только при содержании калия в крови меньше 6 мэкв/л. Более значительная гиперкалиемия, сопровождаемая изменениями ЭКГ или нервно-мышечными расстройствами, требует срочного лечения. Рекомендуется ограничение калия в диете до 40–60 мэкв/сут и восполнение бикарбонатов из расчета 1,5–2,0 мэкв/кг/сут.

У больных с нормальным АД, без отеков и высоким содержание калия в сыворотке эффективно назначение флудрокортизона (кортинеффа) – 0,1–0,2 мг внутрь 1 раз в сутки.

При артериальной гипертонии и наличии отеков эффективен фуросемид. Гиперкалиемия, рефрактерная к медикаментозному лечению, является прямым показанием к проведению диализа.

Метаболический ацидоз с уровнем бикарбоната в сыворотке больше или равно 16 мэкв/л не требует лечения. Более выраженный ацидоз компенсируется назначением бикарбоната натрия по 325–650 мг 3 раза в сутки.

Выраженный декомпенсированный ацидоз (рН сыворотки меньше или равно 7,2) требует срочного внутривенного введения бикарбоната капельно. Рекомендуется к 1000 мл 5% раствора глюкозы добавить 2–3 ампулы 7,5% раствора NaHCO3 (44,6 мэкв в 1 ампуле).

При достижении рН 7,2 введение бикарбоната прекращается. Ацидоз, не поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения диализа.

Диализ – метод удаления низкомолекулярных неэлектролитов и электролитов из коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Диализ назначают больным с тяжелой гиперкалиемией, ацидозом или значительной объемной перегрузкой при неэффективности медикаментозной терапии.

В начальных стадиях ОПН диализ не применяют. Но важно не упустить момент резкого ухудшения состояния больного, требующего проведения гемодиализа. Поэтому необходим ежедневный контроль за состоянием больного. Технические аспекты анализа читайте в разделе сайта «Диализ и трансплантация почки».

В фазу восстановления диуреза следует проводить регулярный контроль электролитов сыворотки, ОЦК, диуреза и потерь электролитов с мочой. При высоком диурезе возмещают потери жидкости и электролитов введением 0,45% хлорида натрия.

Прогноз

Острая почечная недостаточность излечима. Выживаемость составляет около 60%. Дальнейшее повышение этого показателя маловероятно из-за частого развития осложнений (сепсиса, легочной недостаточности, хирургических осложнений и ДВС-синдрома).

Источник: http://medicoterapia.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность: симптомы и формы

Острая почечная недостаточность: симптомы и формы

Острая почечная недостаточность – это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма.

Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя.

Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

  • с тубулярным некрозом;
  • с острым кортикальным некрозом;
  • с медуллярным некрозом;
  • другую ОПН;
  • неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная

Причины преренальной недостаточности – острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

  • сердечной недостаточности;
  • учащенного сердцебиения;
  • сердечной тампонады;
  • частого или слишком сильного обезвоживания;
  • скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
  • анафилактического шока;
  • закупорки артерий.

Ренальная

Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:

  • воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
  • лекарств в «неправильной» дозировке;
  • если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
  • наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
  • серьезных воспалительных заболеваний почек.

Постренальная

Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:

  • заболевания простаты;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • опухоль или увеличение мочеточника;
  • закупорку мочевого пузыря песком или камнями.

Стадии и симптомы

Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.

I (начальная) стадия

Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.

II стадия (олигоанурическая)

Первые признаки второй стадии – резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий – снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.

Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков.

Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог – нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия.

Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.

Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:

  • рвота;
  • перифиречиская отечность;
  • частая тошнота;
  • полная потеря аппетита;
  • головная боль;
  • развивается нарушение ритма сердцебиения;
  • сонливость;
  • спутанное сознание.

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс.

Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной.

Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. Содержание в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления – восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин.

Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев.

При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

  • томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
  • ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
  • ЭКГ;
  • УЗИ живота;
  • УЗИ области почек;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке – более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

  • бактериологическое и общее исследование мочи;
  • биохимические и общие анализы крови.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления – неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

  • антибиотики;
  • мочегонные;
  • растворы солей;
  • препараты инфузионной терапии;
  • средства для расширения сосудов;
  • лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Профилактика

Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.

Источник: http://AzbukaPochek.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost/simptomy-i-formy-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность, сокр. ОПН — комплекс нарушений, развивающийся в результате нарушения всех функций почек.

Все причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные. Из определения понятно, что в первую группу относят те причины, которые вызывают изменения почек, путем своего прямого действия на них. Суда входят различные почечные яды, некоторые лекарственные препараты, а также заболевания почек (воспалительные и невоспалительные) и их травмы.

К внепочечным причинам относятся различные патологии крови и кровобращения, шоки и некоторые системные заболевания.

Острая почечная недостаточность — это вторичное заболевание, для которого характерны проявления основной патологии, а затем почечные симптомы.

Основой патогенеза заболевания является ишемия почек. Ее причиной бывает перестройка кровотока почек: шунтирование крови в сосудах юкстагломерулярной системы при сниженном давлении в артериолах гломерул ниже шестидесяти миллиметров ртутного столба. Это приводит к ишемии коркового слоя почек.

Затем происходит выброс катехоламинов в кровь, активация ренин-альдостероновой системы, выработка антидиуретического гормона, вазоконстрикция с ишемией эпителия канальцев почек, увеличение концентрации кальция и свободных радикалов в нем.

Одновременно с ишемизацией канальцев, происходит повреждение их эндотоксинами.

Некроз эпителия канальцев приводит к выходу инфильтрата в ткани с образованием отеков. Он также усиливает ишемию почек и снижает клубочковую фильтрацию. Кальций проникает их цитоплазмы в митохондрии клетки, для этого перехода требуется много энергии — молекул амитрансферазы. Недостаток энергии, в свою очередь, также приводит к некрозу клеток канальцев, их обтурации и анурии.

Это универсальный механизм образования острой почечной недостаточности.

Но существуют и отдельные формы почечной недостаточности, характерные для той или иной патологии.

Например, ДВС-синдром вместе с некротическим повреждением кортикального слоя почек возникает при акушерской патологии, сепсисе, различных формах шока, системной красной волчанке.

При миеломе и гемолизе ишемия почек развивается при связывании белка канальцев с миоглобином и гемоглобином.

Патогенез почечной дисфункции при подагре объясняется отложением кристаллов в просвете канальцев. Передозировка сульфаниламидными препаратами и некоторыми другими лекарственными средствами имеет сходный механизм образования патологии.

Хронический некротический папиллит развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, анемии, нефропатии. При этом заболевании острая почечная недостаточность возникает за счет обструкции мочеточников сгустками крови и некротизированными сосочками.

При гнойном пиелонефрите острая почечная недостаточность развивается на фоне папиллита и приводит к уремии. Часто это сопровождается отеком почек, апостематозом и бактериальным шоком.

Нередко причинами острой почечной недостаточности становятся заболевания артерий почек, сопровождающиеся их воспалением. Некротический артериит характеризуется появлением множественных аневризм, тромботической микроангиопатии сосудов почек, артериолонекрозом. Это встречается при злокачественной гипертонической болезни, склеродермической почке, тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

Независимо от причин почечной недостаточности, сначала снижается фильтрационная способность нефронов. Это ведет к уменьшению суточного диуреза и увеличению токсинов в крови.

Затем происходит дисбаланс воды и электролитов в крови. Так, нарушение функций почек оказывает влияние на состояние всего организма человека.

А злокачественное течение почечной недостаточности приводит к гибели больного.

В эту стадию, когда изменения функций почек носят минимальный характер, о угрозе развития почечной недостаточности говорит только незначительное снижение количества диуреза (соотношение потребленной жидкости к выделенной). Этот факт необходимо учитывать, особенно, если он появляется на фоне какого-либо заболевания.

Стадия олигоанурии

На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления.

При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью.

Стадия полиурии

Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии.

Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы.

В начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:

  • признаки интоксикации,
  • симптомы шока,
  • проявления первичного заболевания.

К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии.

Это сопровождается появлением тошноты, отсутствием аппетита, рвотой. Затем симптоматика нарастает и возникают такие клинические проявления патологии:

  • сонливость,
  • заторможенность,
  • нарушения сознания,
  • судороги,
  • галлюцинации,
  • сухость кожи,
  • бледность с кровоизлияниями,
  • отеки,
  • глубокое частое дыхание,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • гипертония,
  • вздутие живота,
  • диарея.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost.php

Симптомы и лечение почечной недостаточности

Симптомы и лечение почечной недостаточности

Оглавление: [скрыть]

  • Предназначение почек
  • Особенности патологии почек
    • Этиологические факторы
    • Клинические проявления
    • Как проявляется ХПН
  • Лабораторные признаки
  • Лечебная тактика

Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой.

Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина — всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны.

Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.

Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.

Предназначение почек

Почки — жизненно важные органы. Основными их функциями являются:

  • экскреторная (выделительная);
  • эндокринная;
  • кроветворная;
  • метаболическая.

Важно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.

Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.

Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.

Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.

Источник: http://prostata03.ru/raznoe/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой комплекс симптомов, вызванный внезапно возникшим нарушением функций почек или единственной почки и связанный с поражением канальцевого аппарата органа. Весьма разнообразные причины и полное отсутствие ранних симптомов заболевания делают его очень опасным для пациента.

Оглавление: Функции почек Причины острой почечной недостаточности Клиническая диагностика острой почечной недостаточности Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН Лечение острой почечной недостаточности

Функции почек

Можно долго описывать механизмы воздействия почек на органы и системы человеческого тела. А можно просто сказать, что именно им принадлежит «честь» поддержания химического баланса в организме.

Благодаря почкам из крови вымывается львиная доля попавших в нее ядов, лекарства, продуктов метаболизма. Именно они избавляют нас от излишков воды, участвуют в обмене веществ и даже синтезируют гормоны.

И именно поэтому человек без почек жить не сможет, если его кровь не очищать другими методами.

Причины острой почечной недостаточности

Все причины почечной недостаточности можно разделить на три группы в зависимости от того, где относительно почечных структур они расположены:

  1. Преренальные — это заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение почек;
  2. ренальные, при которых патология расположена в самих почках и поражает их структуры (клубочки и канальцы);
  3. постренальные, которые возникают из-за нарушений оттока мочи:
  • вследствие закупорки или сдавливания мочеточников;
  • поражения мочевого пузыря, теряющего способность выталкивания мочи;
  • сужения мочеиспускательного канала.

К преренальным причинам относятся шок и ему подобные состояния, при которых резко падает снабжение почек кровью. Из-за кислородного голодания и ухудшения питания органа в нем начинают повреждаться канальцы, через которые и происходит выделение мочи.

Ренальные причины — это инфекции, отравления различными ядами, побочные эффекты некоторых лекарств.

Постренальные причины — это все заболевания, создающие препятствие оттоку мочи из канальцевой системы. К ним можно отнести:

  • закупорку мочеточников камнями, сгустками крови, частицами эпителия при некротическом папиллите;
  • сдавливание мочеточников опухолями полости живота и таза, забрюшинным фиброзом;
  • повреждение мочевого пузыря камнями, опухолями, паразитами;
  • воспалительную обструкцию шейки мочевого пузыря (закупорка выхода из него вследствие воспаления);
  • аденому простаты;
  • нарушение нервной регуляции мышцы, выталкивающей мочу при травмах спинного мозга, сахарном диабете с нейропатией (поражением нервов);
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие уретрита.

Особняком стоит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аномалии развития — отсутствия обеих почек у новорожденного. Такие дети, к сожалению, нежизнеспособны и погибают в первые дни жизни. Сюда же можно включить и ОПН вследствие удаления единственной почки или ее травматического уничтожения.

Подробнее о причинах почечной недостаточности рассказывается в видео-обзоре:

Клиническая диагностика острой почечной недостаточности

Согласно стандартному алгоритму обследования любого больного в первую очередь врач должен выяснить анамнез болезни, особо упирая на:

  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недавно перенесенные острые патологии;
  • принимавшиеся в последнее время лекарства;
  • возможный контакт с ядовитыми веществами.

После этого выясняются субъективные признаки ОПН, то есть то, что ощущает или замечает сам больной:

  1. Снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  2. появление отеков;
  3. признаки интоксикации:
  • пропажа аппетита, особенно в отношении белковых продуктов;
  • нарушения сна, слабость, головные боли;
  • тошнота, рвота, понос, метеоризм.

При обследовании выявляются болезненность при пальпации почек, отеки, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Артериальная гипертония —  частый спутник острой почечной недостаточности, причем если она существовала и ранее, то течение ее резко утяжеляется, порой приводя к развитию острой сердечной недостаточности с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни.

В целом ОПН в своем течении проходит несколько стадий:

  1. Начальная, при которой имеются лишь симптомы основного заболевания или признаки интоксикации соответствующим ядом.
  2. Стадия олигоанурии — этап, во время которого выделение мочи прогрессивно снижается вплоть до нуля. Именно на этой стадии наиболее ярко проявляется ОПН.
  3. Стадия восстановления диуреза, когда симптомы постепенно стихают, моча начинает отделяться, количество ее постепенно растет.
  4. Стадия выздоровления с исчезновением всех признаков болезни.

О симптомах и методах диагностики острой почечной недостаточности рассказывается в видео-ролике:

Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН

Главный критерий диагностики ОПН — отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это определяется очень просто — катетеризацией органа. Если мочи нет — значит у больного острая почечная недостаточность, если есть — значит речь идет всего лишь о задержке мочеиспускания.

Введение катетера до почечной лоханки позволяет определить, нет ли в мочеточнике препятствия, которое вызывает развитие ОПН.

Важным методом диагностики является исследование мочи, если она имеется хотя бы в минимальном количестве:

  • наличие в ней гемоглобина свидетельствует о гемолизе (разрушение эритроцитов);
  • примесь миоглобина говорит о краш-синдроме (синдром длительного раздавливания);
  • кристаллы сульфаниламидов — о поражении почек лекарствами соответствующей группы.

Инструментальные исследования типа рентгенографии почек с контрастным веществом, УЗИ, компьютерной томографии позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почек, определить положение органов, их размеры, а также выявить опухоли и камни, закрывающие просвет мочеточников.

Обязательным лабораторным методом является выявление уровней мочевины, креатинина, электролитов плазмы крови и определение ее кислотно-щелочного состояния. На основании этих данных принимается решение о назначении гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Лечение острой почечной недостаточности

Часть случаев ОПН неплохо поддаются лечению, хотя летальность при ней составляет от 26 до 50%. Однако чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов для больного на выздоровление, иногда даже без последствий.

Учитывая то, что ОПН никогда не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложняет уже имеющуюся патологию, лечение ее следует начинать с устранения причины. Для этого проводят противошоковые мероприятия, восстанавливают деятельность сердца, устраняют кровопотерю, вливают внутривенно кровезаменители, благодаря чему улучшается кровоснабжение почек.

При имеющихся механических препятствиях их удаляют хирургическим путем методами катетеризации мочеточников, нефростомии.

При отравлениях ядами или лекарственными препаратами важно раннее начало детоксикационных мероприятий с промыванием желудка, введением больших количеств сорбентов в пищеварительную систему, использованием антидотов. В зависимости от типа яда возможно применение гемосорбции и гемодиализа. Последний метод в некоторых случаях становится единственным шансом больного на выживание.

В плане лечения самой ОПН на первом месте стоит восстановление диуреза (выработки мочи). С этой целью применяются внутривенные инфузии строго отмеренных доз растворов в сочетании с мочегонными средствами.

После устранения острых явлений и восстановления выделения мочи врачи переходят к использованию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в почках, активирующих метаболизм в них, восстанавливающих их функцию.

Острая почечная недостаточность относится к категории терминальных состояний, то есть заболеваний, при которых высок риск летального исхода. К счастью, во многих случаях она обратима, и поэтому шанс выживания есть у каждого больного. Своевременное лечение сопутствующих болезней, постоянное наблюдение людей с почечными заболеваниями у уролога, сильно снижает риск развития ОПН.

О современных методах лечения острой почечной недостаточности подробно рассказано в видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Источник: http://OkeyDoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/

Ссылка на основную публикацию