Патологически маленькая почка или как жить с почечной гипоплазией

Гипоплазия – врожденная анатомическая аномалия маленькой почки

Патологически маленькая почка или как жить с почечной гипоплазией

Гипоплазия почки – это врожденное отклонение анатомии почки от нормы, при котором орган анатомически считается обычным, но по своей величине далек от эталона.

Помимо неадекватных размеров, аномальная почка ничем не отличается от здоровой и функционирует в силу своих размеров.

По данным исследований, около 0,09-0,16 % детей рождаются с данным отклонением.

Кроме этого, новорожденные еще могут иметь следующие атипии:

  • удвоение здоровой почки;
  • выворот мочевого пузыря;
  • ненормальное положение мочеиспускательного канала;
  • сужение почечной артерии;
  • крипторхизм.

Почечная недоразвитость, как и другие подобные отклонения, является дефектом внутриутробного развития. Внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на беременную женщину, воздействуют на формирование органов плода.

Гипоплазия почек у плода возникает по таким причинам, как:

  • длительное нахождение беременной женщины на солнцепеке;
  • травмы, удары в живот;
  • ионизирующее облучение;
  • пагубные привычки, такие как табакокурение и употребление алкоголя;
  • наследственность;
  • аномалии положения плода;
  • вторичные воспаления в органе;
  • маловодие;
  • закупоривание почечных вен;
  • внутриутробный пиелонефрит или развивающийся у деток до года;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • патология печени, повлекшая отравление организма матери;
  • влияние лекарственных средств;
  • длительная компрессия матки при токсикозе.

Симптомы

Если патология односторонняя (гипоплазия левой почки или гипоплазия правой почки), а здоровый орган работает в пределах нормы, то симптомы гипоплазии могут вообще не проявляться в течение всей жизни и выявляются случайно при комплексном обследовании организма или лечении совершенно другого заболевания. Если же здоровая почка не совсем справляется с удвоенной нагрузкой, то гипоплазированная может воспаляться, развивается пиелонефрит.

Патология недоразвития органа может выражаться в следующем:

  • очевидное отставание ребенка в умственном и физическом развитии;
  • бледность кожных покровов, отечность лица и конечностей;
  • хроническая диарея;
  • субфебрильная температура тела;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • постоянная тошнота и рвота;
  • множественные признаки, схожие с симптомами рахита, – размягчение костной ткани, искривленность ног, вздутие живота, облысение, плоский затылок, характерные выступающие лобные и теменные бугры черепа.

Диагностика

Основным приемом диагностики стало УЗИ почек. При обследовании выясняется, насколько уменьшился орган в толщине и объеме.

Для обнаружения несоответствия строения мочевыводящих путей производится экскреторная урография. Этот рентгеновский способ проверки предполагает вливание в кровь контрастного вещества – урографина.

Оно сразу после попадания в организм начинает удаляться почками, что позволяет ему окутывать лоханки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Рентгенснимки делаются трижды с интервалом в семь минут.

Для быстрой диагностики может быть проведено МРТ. Данная процедура дает представление не только о размерах почки, но и позволяет получить 3D-картинку органа. Эта процедура довольно дорогостоящая, и немногие клиники могут позволить себе такое оборудование.

Результат КТ при гипоплазии

Следующий метод – уретеропиелограия. Контрастное вещество инъекцируется в мочеточник через катетер. Довольно неприятная процедура, которая при неумелом проведении может вызывать незначительное травмирование слизистой, рези при мочеиспускании и незначительное кровотечение.

Еще один вид исследования – нефросцинтиграфия. Это обследование органа при помощи радиоактивного материала. Похожий метод – радиоизотопное обследование посредством внутривенного ввода радиоактивного состава.

Также выявить болезнь можно посредством ангиографии – обследования с помощью контрастного вещества, внедренного в крупный сосуд.

Гипоплазия почек у новорожденных

Гипоплазия почки у ребенка – приобретенное еще в утробе заболевание в результате внутреннего и внешнего воздействия факторов на плод.

Поэтому беременным женщинам нужно беречь себя и ограждать от вредного влияния.

Явно выраженная двусторонняя гипоплазия почек у новорожденных квалифицируется быстротечным прогрессированием почечной недостаточности из-за постепенного увеличения содержания токсических веществ в крови, что зачастую приводит к гибели ребенка в первые дни после рождения.

Односторонняя гипоплазия отличается незначительной концентрационной способностью здорового органа, но при проведении анализа биохимии крови значения находятся в границах нормы. Артериальная гипертензия может развиться позднее, в подростковом периоде.

Если гипоплазия касается от одного до трех сегментов органа, то ребенок с высокой долей вероятности будет жить, но приобретет гипертензию.

Лечение

Недоразвитие одной или двух почек – сложное нарушение из-за трудностей диагностики. Лечение подразумевает различные подходы, в зависимости от вида гипоплазии и положения дел здоровой почки.

Если причина повышенного давления заключается в данном нарушении, диагностируется пиелонефрит и назначается нефрэктомия – удаление пораженного органа.

Если двусторонняя гипоплазия у ребенка выявлена в детстве, делают попытки реабилитации и урегулирования водно-электролитного баланса, ликвидирования отравления организма продуктами распада.

Зачастую прогноз неутешительный – при явном недоразвитии двух почек ребенок умирает от сердечной недостаточности и уремии, т. к. оба органа не могут функционировать и не подлежат трансплантации. В среднем такие дети живут 8-15 лет.

Если здоровая почка выдерживает двойную нагрузку, принудительного лечения не требуется. Лечебные манипуляции понадобятся только при подозрении на пиелонефрит дефектного органа.

В отдельных случаях могут быть назначены антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные и мочегонные средства.

Некоторые специалисты советуют удалить больной орган, даже если здоровая почка хорошо работает, во избежание понижения иммунитета, проявления аллергических реакций и распространения инфекции.

Операция выполняется только взрослым, у детей терапия поддерживающая.

Если диагностировано серьезное двустороннее нарушение, лечение должно быть хирургическим. Удаляют оба пораженных органа, больной переводится на гемодиализ и ему проводится пересадка донорского органа.

Цикл очищения выполняется несколько раз в год. Он предупреждает поражение печени и головного мозга на фоне повышенной концентрации мочевины и креатинина.

Детей, у которых гипоплазированная почка работает хотя бы на 30 %, ставят на учет. Проводятся регулярные обследования и наблюдения за обеими почками. Требуется соблюдать определенную диету и питьевой режим. Проводят ежедневную гигиену половых органов и своевременно лечат инфекции, чтобы не дать возможности проникнуть возбудителям заболеваний.

Видео по теме

Лекция врача-уролога про случаи аномального развития почек:

Гипоплазия – крайне тяжелое заболевание. Оно мешает нормальной жизни человека. Чтобы предупредить его появление, будущая мать при вынашивании чада должна вести соответствующий образ жизни, воздерживаться от вредных привычек и своевременно посещать врача.

Источник: http://mkb.guru/bolezni-pochek/drugie/gipoplaziya.html

Маленькая почка – фото, симптомы, причины, методы лечения

Маленькая почка - фото, симптомы, причины, методы лечения

Маленькая почка — внутриутробная аномалия развития этого органа, выражающаяся в патологическом уменьшении его размера. Нарушение формирование почки бывает односторонним (0,1 – 1,3% случаев) и двусторонним (0,9% случаев). Среди всех пороков развития мочеполовой системы оно встречается в 8,5 – 11,3% случаев. Болеют чаще представители мужского, чем женского пола (в соотношении 3 к 1).

Классификация заболевания

Гипоплазия почки относится к внутриутробным аномалиям развития этого органа.

При этом не происходит нарушения клеточного строения, оно остается нормальным, но страдают оптимальные размеры почки, она делается меньшей по величине.

Тем не менее, она способна нормально работать в соответствии со своими небольшими габаритами и успешно выполнять свои функции. Врачи-нефрологи выделяют 3 типа гипоплазии:

  • данная патология в сочетании с дисплазией (нарушением структуры органа);
  • олигомеганефротическая форма, которая выражается в недостаточном размере самого органа, а также в уменьшении количества почечных клубочков и долей, утолщении его стенок и разрастании фиброзной ткани;
  • нормонефротическая форма, которая сопровождается небольшим снижением числа лоханок и массы органа.

Гипоплазия почки у детей часто сочетается с прочими болезнями почек: пиелонефритом, камнями и песком, гипертонией, учащенным мочеиспусканием, задержкой в физическом развитии. У половины маленьких детей с гипоплазией имеются и прочие аномалии нормального формирования этих органов: удвоение здоровой почки, аномальное расположение уретры, уменьшение диаметра почечных артерий, крипторхизм.

Причины заболевания

Врачебная статистика указывает, что маленькая почка формируется у новорожденных детей вследствие нарушений процессов их внутриутробного развития. На развивающийся плод в утробе матери оказывают влияние как внутренние, так и внешние факторы. К ним относятся:

  • внутриутробные воспаления;
  • инфекции (грипп, токсоплазмоз, краснуха и т.д.);
  • неправильное положение плода;
  • наследственная предрасположенность;
  • продолжительная солнечная инсоляция;
  • закупорка почечных вен;
  • вторичные воспаления в почке;
  • злоупотребление будущей матерью алкоголем, наркотиками и табаком;
  • травмы живота у беременной;
  • внутриутробный пиелонефрит;
  • маловодие (недостаточный объем околоплодных вод).

Как видно, причин, по которым развивается гипоплазия почки, достаточно, поэтому беременным следует беречь свое здоровье, чтобы не подвергать риску появления этой патологии своего будущего ребенка.

Симптомы болезни

Гипоплазия почки у детей проявляет себя следующими симптомами:

  • сильное побледнение кожи;
  • хронический понос;
  • размягчение и истончение костной ткани;
  • дурнота и рвота;
  • выступающий лоб;
  • плоский затылок;
  • лихорадка;
  • подъем температуры;
  • почечная недостаточность;
  • усиленный метеоризм;
  • отставание в физическом развитии;
  • отечность конечностей и лица;
  • искривление ног;
  • повышение давления;
  • выпадение волос.

Установлено, что у детей с одной маленькой почкой вторая обычно работает вполне нормально. У таких пациентов есть все шансы дожить до старости даже с одним функционирующим органом.

Но если все-таки он не справляется со своей работой, то вполне возможно появление всевозможных осложнений, таких как пиелонефрит с характерной для него клинической картиной и др. При двусторонней гипоплазии почки прогноз болезни крайне неблагоприятный.

Новорожденный с такой патологией может не дожить и до года, а в основном дети с двумя маленькими почками могут прожить не более 15 лет даже при условии поддерживающей терапии.

Диагностика болезни

Для диагностики гипоплазии используют следующие диагностические методы:

  1. УЗИ для того, чтобы визуально определить размеры пораженного органа;
  2. ангиографию с контрастированием для того, чтобы выяснить состояние кровеносных сосудов, питающих почку;
  3. экскреторную урографию с применением контрастного вещества для того, чтобы на рентгеновских снимках определить состояние самих органов и мочевыводящих путей;
  4. нефросцинтиграфию для того, чтобы оценить степень их функциональной активности;
  5. МРТ с нефросцинтиграфией для того, чтобы получить полное представление о самых незначительных изменениях структуры почечных тканей.

Если данные диагностических исследований показывают, что пораженный орган имеет размер меньший заданного природой, число лоханок не более 6 (в отличие от нормальных 8 и более), а их структура изменена, то это значит, что потребуется назначение соответствующего лечения.

Еще могут дополнительно обнаруживаться проблемы с мочеточниками (их обструкция, стеноз, увеличение диаметра).

Также проводят дифференциальную диагностику врожденной гипоплазии почки с вторичными атрофическими процессами (нефросклерозом и карликовой почкой), возникающими в результате хронических воспалений в почке. Биопсия органа не проводится.

Лечение заболевания

Выбор лечения гипоплазии зависит от вида патологии, а также от состояния здорового органа. Если он справляется со своей удвоенной нагрузкой, в каком-либо лечении потребности нет.

Оно становится нужным, только если маленькая почка поражена пиелонефритом, присутствует инфицирование мочевых путей или нефросклероз.

Больным назначают медикаментозную терапию, а при ухудшении ситуации переводят на диализ.

Если такая терапия не дает ожидаемых результатов, то переходят к оперативному удалению поврежденного органа, так как в этом случае подобный выбор является единственно верным. Но оперативное вмешательство назначают только взрослым.

Если у ребенка маленькая почка функционирует хотя бы на 1/3, то его ставят на учет и наблюдают за развитием процесса. Если возникает необходимость, назначают противовоспалительные, антисептические медпрепараты и диуретики.

Больные в период лечения должны соблюдать диету с ограничением соли и животного белка.

При выявлении у маленького ребенка двусторонней гипоплазии, его состояние пытаются корректировать с помощью восстановления водно-электролитного равновесия и устранения перенасыщения его организма продуктами азотистого обмена.

Если же у ребенка выявлено сильное недоразвитие обеих почек, то сделать в таком случае практически ничего нельзя и это скоро приводит к его смерти от уремии и сердечной недостаточности.

Лечение гипоплазии, сопровождающейся постоянным повышением давления, проводят хирургическим способом, то есть удаляют весь пораженный орган, так как эта форма болезни не подлежит медикаментозному лечению и часто склонна к озлокачествлению.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/nedorazvitie-pochek/chto-eto-2.html

Опасно ли появление почечной гипоплазии у взрослых и детей

Опасно ли появление почечной гипоплазии у взрослых и детей

Гипоплазия почки — это врожденный дефект выделительной системы, характеризующийся уменьшением размера правого или левого внутреннего органа.

На фоне патологического явления сохраняются все основные функции мочевыделительной системы, но происходит снижение работоспособности пораженного органа.

Как правило, патология не сопровождается болезненными симптомами и случайно обнаруживается при прохождении медицинского исследования иного заболевания.

Классификация

Капсула почки, пораженная дефектом, отличается по своим размерам от нормального внутреннего органа, но при этом, она функционирует на должном уровне, помимо этого имеет нормальную почечную структуру и узкие тонкостенные сосуды.

Гипоплазия классифицируется на несколько видов, которые непосредственным образом влияют на характер терапии:

  1. Простая — размер правой почки и левой совершенно различны, недоразвитость структуры характеризуется недостатком количества чашечек и нефронов.
  2. Недоразвитость формирования организма, совмещенное с олигонефронией — обе почки имеют размер меньше нормы, при этом снабжены малым количеством клубочков и канальцев, но при этом формируется повышенная норма образования эпителия.
  3. Дисплазия с гипоплазией — внутренние органы различны по своим размерам, кроме этого наблюдается порок развития тканевой структуры (или клеточное замещение).

У ребенка с врожденной патологией наблюдается наличие и других аномалий развития:

  • выворачивание сумки у мочевого пузыря;
  • крипторхизм (у мальчиков — неопущение яичка в область мошонки);
  • сужение артерии почки;
  • сдвинутое расположение мочеточника;
  • удвоение почки, не затронутой патологией.

Провоцирующие факторы

Основные причины появления врожденного дефекта подразделены на внешние и внутренние.

Внешние факторы

  • Вредное влияние лекарственных препаратов.
  • Радиационное облучение.
  • Ношение тугой одежды в период беременности.
  • Злоупотребление вредными привычками в период беременности.
  • Активность инфекционных процессов при вынашивании ребенка.
  • Сильный токсикоз.

Внутренние

  • Сахарный диабет.
  • Патология печени, провоцирующая интоксикацию организма беременной женщины.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Пиелонефрит плода.
  • Малый объем околоплодных вод.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Физиологические отклонения у плода при внутриутробном развитии.

Медиками определены провоцирующие факторы, способствующие развитию врожденной патологии:

  • ушиб живота беременной женщины;
  • длительное пребывание в жарких климатических условиях;
  • негативное воздействие загрязненной экологической обстановки.

Клиническая картина

Если взрослые страдают односторонней гипоплазией, то второй нормальный по строению парный внутренний орган «берет» на себя основные функции.

Если нормальная почка справляется с возложенной на нее дополнительной нагрузкой, а человек не болеет сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы, то симптоматика дефекта никак не проявляется, то есть больной абсолютно не чувствует никакого дискомфорта.

Основные признаки заболевания проявляются, если нормальная почка по каким-либо причинам нарушает свою полноценную функциональность. В этом случае существует риск развития инфекционных процессов (пиелонефрит или гломерулонефрит) и проявляются следующие симптомы:

  • отеки нижних конечностей;
  • одутловатость лица;
  • диарея;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение нормы артериального давления;
  • повышение температурных режимов тела;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

У ребенка длительно текущая почечная недостаточность способна проявляться следующими отклонениями:

  • торможение в физическим и психологическом развитии;
  • нарушение нормального функционирования головного мозга;
  • проявление эмоциональных расстройств;
  • мягкость костных тканей;
  • развитие рахита;
  • искривление конечностей (чаще нижних);
  • развитие теменных и лобных бугров черепа.

Двусторонняя гипоплазия почки у ребенка является основополагающим фактором развития врожденной почечной недостаточности. При такой патологии прогноз отрицательный — дети редко доживают до года.

Гиперплазия левой почки отличается более ярко-выраженной клинической картиной в силу характера строения внутреннего органа: левый орган располагается несколько выше, снабжен крупными сосудами, а также нервными пучками. Её признаками являются постоянные боли тянущего характера в области спины.

Осложнения

На фоне врожденной патологии нередко возникают осложнения:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • образование камней в почках;
  • сужение просвета в мочевыводящих путях;
  • дистрофия мочеточников и чашечно-лоханочной системы;
  • инфицирование (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • артериальная гипертензия.

Гиперплазия при беременности

Если у будущей мамы диагностирована односторонняя патология (к примеру, гиперплазия левой почки), при этом второй парный орган нормально функционирует и нет сопутствующих болезненных процессов мочевыделительной системы, то она вполне может выносить здорового малыша. В процессе длительности беременности ей потребуется регулярно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно выявить возможный риск развития функциональных нарушений работы почек.

В том случае, если при патологии развивается пиелонефрит или наблюдается частое повышенное давление, то женщине требуется пройти назначенный курс лечения, восстанавливающий нормальное функционирование внутреннего органа.

Диагностика и методы лечения

Диагностика по выявлению гиперплазии включает в себя следующие методы:

  • сбор анамнеза (кровь, кал, моча);
  • УЗИ мочевыводящей системы;
  • МРТ;
  • Ретроградная пиелография;
  • Ангиография почек.

При одностороннем поражении внутреннего органа показано консервативное лечение, основанное на приеме лекарств:

  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики (препараты, расширяющие сосуды);
  • мочегонные средства.

Совместно с использованием медикаментов, больному показано соблюдать питьевой режим, вести правильный и активный образ жизни, придерживаться полезного и здорового меню.

Хирургическое лечение показано при хронической гипертензии или развитии пиелонефрита. В данном случае пораженный орган удаляется. Оперативное вмешательство проводится только взрослым, у детей используется поддерживающая терапия. При двусторонней гиперплазии, оснащенной признаками почечной недостаточности, назначается трансплантация.

При гиперплазии в последней стадии показан гемодиализ — аппаратное очищение кровяного состава от токсинов. Процедура может быть назначена при двусторонней форме или после удаления пораженной почки (в период ожидания донорского органа).

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/gipoplaziya.html

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки

При гипоплазии почка значительно меньше нормальной. Различают две степени гипоплазии почки: рудиментарную почку — весьма небольшую, дольчатую, массой не более 3-8 г, и карликовую, которая отличается от нормальной только своими размерами, и поэтому ее лучше называть малой почкой.

Гипоплазия почки может быть одно- и двусторонней. Выраженная степень двусторонней гипоплазии почки также несовместима с жизнью, как и двусторонняя агенезия. Однако в большинстве случаев гипоплазии почек наблюдается лишь некоторое уменьшение их размеров.

Гипоплазия почки объясняется задержкой развития окончательной почки (метанефроса), которая может произойти в любой стадии. Чем раньшеприостановилось или замедлилось развитие, тем сильнее выражено отставание почки от нормального размера и строения.

Гипоплазия почки не является редкой аномалией. По секционным данным, она встречается с частотой 1 : 462 у взрослых и 1 : 577 у детей. В клинике эта аномалия также отмечается нередко— 1 : 100. Мы наблюдали 45 детей с гипоплазией почки, из них у 32 была малая почка, а у 13 рудиментарная с одной стороны, и только у одного отмечалась малая почка с обеих сторон.

Заслуживают внимания данные о сочетании гипоплазии почки с другими аномалиями органов мочеполовой системы. Такое сочетание выявлено нами у 9 из 45 больных.

Из них крипторхизм, влагалищная эктопия мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, удвоенная почка либо сужение лоханочно-мочеточникового сегмента на стороне, противоположной поражению, встречались по одному случаю, а у 4 больных гипоплазированная почка была дистопирована (тазовая дистопия), причем у двух из них отмечалась перекрестная дистопия.

Малая почка макроскопически, а также на экскреторных урограммах и восходящих уретеропиелограммах часто имеет нормальные составные части (почечная лоханка, чашка), проходимый, хотя и узкий, мочеточник.

Однако во многих случаях лоханка удлиненная, узкая, емкость ее незначительна. Верхняя чашка удлинена, уменьшена, другие чашки рудиментарны, их число уменьшено, контуры закруглены. Часть почечных пирамид отсутствует, другие узкой полосой доходят до коркового вещества почки.

Во многих случаях отмечается рудиментарное строение части нефронов.

Вследствие патологически процессов, часто возникающих в гипоплази- рованных почках (пиелонефрит, туберкулез; камни), развиваются вторичные изменения, в основном склеротического характера.

В далеко зашедших случаях наступает вторичное сморщивание почки.

Поэтому при гистологическом исследовании почечной ткани зачастую трудно отделить врожденные изменения от приобретенных, отличить гипоплазию от вторичного сморщивания.

Артерия гипоплазированной почки — узкая, тонкостенная, поэтому, несмотря на небольшое количество почечной ткани, по-видимому, все же возникает дефицит кровоснабжения.

Чем крупнее почка, тем ближе ее функциональная способность к нормальной. Крупные почки функционируют достаточно хорошо, хотя количество суточной мочи понижено. Концентрационная способность малой почки приблизительно такая же, как нормальной, даже в тех случаях, когда их размеры и величина клубочковой фильтрации значительно отличаются.

Малая почка хорошо выделяет индигокармин и фенолсульфофталеин. Однако она не способна к значительной функциональной гипертрофии в случае патологии или удаления второй почки.

Даже в физиологических условиях она работает на пределе своих возможностей, не имея функционального резерва, и поэтому не справляется с нагрузкой, возникающей в стрессовых ситуациях.

Малая почка может существовать годами, не причиняя никакого беспокойства ее носителю. Однако следует отметить, что в гипоплазированной почке различные заболевания развиваются чаще, чем в нормальной.

Осложнения малой почки

Пиелонефрит — самое частое заболевание, возникающее в малой почке. В большинстве случаев это длительный, вяло протекающий, малосимптомный хронический процесс, который отличается большим упорством и очень плохо поддается антибактериальной терапии.

Вторым частым осложнением малой почки является нефролитиаз. Единственное рациональное лечение при этом — удаление больной почки, что и было сделано всем нашим больным с этой патологией.

Если функциональная способность малой почки сохранена, диагностика ее затруднений не вызывает. На экскреторных урограммах и сцинтиграммах в этих случаях видна небольших размеров почка, с достаточным выделением контраста или количеством импульсов. На урограммах определяется маленькая лоханка с рудиментарными чашками, иногда лоханка увеличена и окаймлена тонким слоем почечной паренхимы.

При недостаточной выделительной функции малой почки для ее диагностики применяют сцинтиграфию, восходящее контрастирование почки, иногда — ретропневмоперитонеум, еще реже — почечную ангиографию.

Весьма трудно оценить функциональную способность гипоплазированной почки, ее роль в гомеостазе и избрать тактику лечения.

В большинстве случаев гипоплазированную почку (если она чем-нибудь проявляет себя) удаляют. Однако такое положение касается рудиментарной, но не малой почки.

Если в малой почке нет камней или гнойного пиелонефрита, а у ребенка нет артериальной гипертензии — в нефрэктомии необходимости нет.

Малую почку удаляют лишь при некоторых случаях пиелонефрита, когда функциональная способность ее значительно понижена, пациента беспокоит постоянная тупая боль в поясничной области, а консервативное лечение является неэффективным.

Двусторонняя малая почка, по-видимому, исключительно редкая аномалия, или она не всегда диагностируется. Мы наблюдали всего один случай такой аномалии.

Говоря о рудиментарной почке, подразумевают крайнюю степень гипоплазии почки — минимально функционирующую или вовсе не функционирующую почку.

Рудиментарная почка — это небольшой комок плотной соединительной ткани, тесно сращенный с околопочечным жировым телом. Почка иногда так мала, что ее бывает трудно отыскать.

Нередко вместо почки имеется небольшое утолщение, как шапка, надетое на мочеточник.

Иногда рудиментарная почка весит до 3-8 г, но не имеет форму почки, на разрезе отсутствует почечный рисунок, не видно границы между корковым и мозговым веществом, почечной лоханки нет, или на ее месте имеется узкая щель, чашки отсутствуют.

Стенка мочеточника часто не имеет мышечного слоя, иногда он облитерирован на всем протяжении или в месте впадения в мочевой пузырь, но чаще (в 70%) — в начальном отделе, в области лоханки.

Если мочеточник облитерирован вверху и облитерация произошла уже после образования клубочков, имеющиеся к этому времени собирательные почечные трубочки постепенно наполняются первичной мочой, принимая вид кист разной величины — образуется кистозная гипоплазия почки, больше известная под названием мультикистозной почки.

Рудиментарная почка встречается на аутопсии с частотой 1 : 1000—1 : 500, в клинике — 1 : 200; по нашим наблюдениям, она встречалась в 13 случаях, что составляет 1:350.

Из 13 больных с рудиментарной почкой заболевания ее отмечались у 6 детей, нефрогенная гипертензия — у 3, камень почки — у 1, влагалищная эктопия мочеточникового отверстия — у 1 и хронический пиелонефрит с болью и упорным течением тоже в одном случае. Всем больным произведена нефрэктомия с хорошими отдаленными результатами.

Необходимо кратко остановиться на связи гипоплазии почки с артериальной гипертензией. Некоторые авторы считают обязательным наличие артериальной гипертензии при гипоплазии почек.

По нашим данным, гипертензия наблюдалась у 6 из 32 больных с малой почкой и у 6 из 13 больных с рудиментарной почкой. В общей сложности это составляет 12 больных из 45, т. е. более 26 %.

У носителей рудиментарной почки гипертензия выявляется более чем в 2 раза чаще, чем у больных с малой почкой, следовательно, чем глубже степень дисплазии, тем чаще возникает гипертензия.

Одни авторы причиной гипертензии считают наличие самой гипоплазированной почки, другие — хронический пиелонефрит и склеротические изменения кровеносных сосудов гипоплазированной почки. Но далеко не всегда (даже при гистологическом исследовании гипоплазированных почек) обнаруживают признаки хронического воспалительного процесса.

Известны два механизма развития почечной гипертензии: реноваскулярный и паренхимный.

В первом случае имеется недостаточность притока крови к почке, во втором — неспособность внутриорганного сосудистого русла принять достаточное количество крови, в обоих случаях наблюдаются дефицит кровоснабжения и ишемия почки. Дальнейшие наблюдения покажут, какой из возможных механизмов возникновения почечной гипертензии наблюдается при гипоплазии почки.

Из 12 больных с сочетанием гипоплазии почки и артериальной гипертензии нефрэктомия была произведена 7. В ближайшие дни после операции артериальное давление нормализовалось у всех больных, причем у 3 из них — на операционном столе.

Источник: http://medservices.info/hypoplasia_of_kidneys/

Почки маленьких размеров

Почки маленьких размеров

Одним из врожденных дефектов выделительной системы является гипоплазия почки. Патология характеризуется уменьшенными размерами правого или левого бобовидного органа.

При этом сохраняется функциональность, но на фоне меньшего в 2 раза количества нефронов (специфичных почечных клеток) происходит ослабление работы больного органа. Может наблюдаться дистопия, то есть смещение расположения гипоплазированной капсулы.

В большинстве случаев проблема выделительных структур разного размера выявляется случайно во взрослом возрасте и не требует лечения. Чаще диагностируется среди мужской половины населения.

Видовое разнообразие

Почечная гипоплазия относится к врожденным аномалиям развития одного из парных выделительных органов с нормальным клеточным строением, но с ослабленной функциональностью при аномально маленьких размерах. Гипоплазированная капсула почки отличается от нормального по размерам органа, но при этом выполняет работу на должном уровне, имеет характерную для почечной ткани структуру, узкие тонкостенные сосуды.

Различают следующие виды гипоплазии парного органа, требующие разного подхода к лечению:

  • Простая, когда левая или правая почка разного размера. Недоразвитая структура характеризуется недостаточным количеством нефронов и чашечек.
  • Недоразвитое формирование организма с олигонефронией, когда наблюдается уменьшение обеих почек с малым количеством канальцев, клубочков. При этом отмечается превышенное образование эпителия.
  • Гипоплазия с дисплазией, когда органы разного размера и отмечаются пороки развития тканевой структуры, то есть клеточное замещение.

У новорожденных с двусторонней асимметрией отмечается наличие других аномалий развития, таких как:

  • удвоение нормальной по размеру почки;
  • выворотность сумки мочевого пузыря;
  • сдвинутое положение мочеточника;
  • суженность почечной артерии;
  • крипторхизм у мужчин (неопущение яичка в мошонку).

Причины возникновения

Спровоцировать развитие асимметрии, связанной с уменьшением в размерах одной или обеих структур, способны нарушения внутриутробного развития плода в период формирования выделительной системы и/или множество вредных воздействий извне. В группе риска беременные, которые:

  • употребляют спиртные напитки в период вынашивания малыша;
  • злоупотребляют лекарствами, принимают запрещенные препараты;
  • курят;
  • носят тугую, сдавливающую одежду;
  • заражаются инфекциями (грипп, токсоплазмоз).

Гипоплазия правой почки, как и левой, может быть вызвана такими состояниями и болезнями:

  • гипогенез (проблема маленьких размеров связана с недоразвитым организмом ребенка);
  • внутриутробный пиелонефрит (воспаление в органе нормального размера до рождения или в течение года после появления на свет, способное его уменьшить);
  • тромбоз почечной вены у развивающегося внутри утробы ребенка (причина связана с неблагополучным течением беременности);
  • неправильное положение плода в матке.

Симптоматика патологии

Если только одна почка меньше другой, признаки патологии могут не проявляться. Но при ослаблении функциональности гипоплазированной почки или здоровой развивается пиелонефрит, который характеризуется четкой клинической картиной.

Первым симптомом развития такого состояния считается стойкое повышенное давления у ребенка или взрослого. Хроническая нефропатическая гипертензия требует срочной операции по удалению уменьшенного органа.

Болезнь не поддается лечению медикаментами и часто происходит озлокачествление процесса.

Указать на развитие гипоплазированной почки у ребенка способны следующие симптомы:

  • отсталость в физическом развитии;
  • постоянная жажда;
  • повышение артериального давления;
  • отечность рук, ног, лицевой части;
  • недержание мочи по ночам;
  • едкий запах мочи, изменение цвета жидкости;
  • жалобы болезненность в пояснице;
  • боли при мочевыделении;
  • бледный оттенок кожи, шелушение из-за чрезмерной сухости.

Когда наблюдается гипоплазия почки и слева, и справа, симптоматика и прогноз резко ухудшаются. Дети с такой патологией редко доживают до года. Уменьшение органа слева отличается более выраженной симптоматической картиной из-за особенностей анатомии: левая почка располагается выше, имеет крупные сосуды и нервные пучки.

Характерным симптомом маленькой почки слева считается постоянная тянуще-ноющая боль в спине (в поясничной зоне). Не исключается риск развития двусторонней гипоплазии (когда обе почки маленькие) на фоне запуска компенсаторного механизма в здоровой почке, который «пытается» восполнить недостаточную функцию уменьшенного органа.

Особенности развития гипоплазии почек у ребенка и взрослого

У новорожденных

Если у только родившегося малыша здоровая и маленькая почки функционируют нормально, проблема может не диагностироваться долгое время. Когда наблюдается ухудшение функции здоровой почки при ослабленной работе больного органа (если он сильно уменьшен), быстро развивается почечная недостаточность. Такое состояние часто приводит к смерти ребенка.

У детей старшего возраста

Если гипоплазия почки сопровождается ухудшением кровоснабжения, развивается артериальная гипертензия, которая провоцирует воспаление. Такое состояние проявляется у старших детей с врожденной патологией в виде плохих анализов мочи. Чтобы предупредить усугубление недуга и предупредить причины развития осложнений, рекомендуется провести полную диагностику и выбрать метод лечения.

У беременных

Когда у забеременевшей женщины диагностируется асимметрия выделительных структур, шансы на нормальное течение беременности, полноценное развитие плода и возможность родоразрешения без осложнений есть в тех случаях, когда на фоне асимметрии отсутствуют другие проблемы (воспаления, гипертензия).

Такая беременность под тщательным наблюдением гинеколога и уролога. При развитии в почке пиелонефрита на стадии планирования беременности женщине показано лечение. В случае обострения в период беременности рекомендуется искусственное прерывание из-за создания угрозы жизни будущей матери.

Хроническая недостаточность почки на фоне гипоплазии является категорическим противопоказанием к беременности у взрослых женщин.

Осложнения при уменьшенных почках

Гипоплазия левой почки, как и правой, может осложниться такими патологическими состояниями:

  • дистопия (смещение места расположения почки)
  • дистрофия чашек и лоханок почки с мочеточниками;
  • сужение мочеотводящих каналов;
  • инфекционные воспаления (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • камнеобразование в почках и мочеточнике;
  • артериальная гипертензия;
  • хроническая недостаточность мочевыделительной системы.

Диагностические процедуры

Чтобы целенаправленно выяснить причину появившихся у ребенка симптомов, понять, почему уменьшена почечная капсула, рекомендуется пройти тщательную диагностику, которая включает методы:

  • УЗИ мочеотводящей системы;
  • МРТ;
  • ангиография почек;
  • ретроградная пиелография.

Лечение почек маленьких размеров

Существует несколько вариантов, как лечить асимметрию, когда уменьшенный выделительный орган:

  • Гемодиализ — аппаратное очищение крови от токсинов, то есть выполнение той работы, которую не способна сделать почка при развившейся недостаточности. Процедура показана, когда гипоплазия перешла на последнюю стадию, после удаления выделительного органа (на период ожидания донорского органа), при уменьшенных с двух сторон структурах.
  • Хирургия. Пораженный орган удаляется в случае развития пиелонефрита или хронической гипертензии. Когда уменьшенные оба органа (при двухсторонней асимметрии) с признаками почечной недостаточности показана трансплантация.
  • Консервативное лечение. При выполнении здоровой почкой функций двух органов без развития осложнений гипоплазия лечится диетотерапией с правильным питьевым режимом. Больным с маленьким размером почечной структуры показан здоровый образ жизни, ЛФК. В целях предупреждения возникновения пиелонефрита (в случае подозрений) назначается медикаментозное лечение, направленное на подавление инфекции.

Прогноз гипоплазии

Если выявлено, что у новорожденного уменьшены оба органа (двусторонняя гипоплазия), прогноз — неблагополучный. Срок жизни новорожденных в этом случае не более 1-го года. При односторонней асимметрии анатомически почка остается правильной, но ее размеры меньше, следовательно, функциональность снижена.

Если здоровый орган способен выполнять двойную работу, то маленький размер второй почечной структуры не будет себя проявлять. При ее выявлении достаточно будет наблюдения, соблюдения мер профилактики против возможного инфицирования, следовательно, образ жизни особенно не поменяется, а прогноз будет оптимистичным.

Часто с полностью здоровой одной почкой, когда аномально уменьшенная вторая, люди живут долго, даже не подозревая о наличии асимметрии.

Источник: https://kidney.propto.ru/article/pochki-malenkih-razmerov

Гипоплазия почки: одна почка меньше другой у ребенка и зврослых

Гипоплазия почки: одна почка меньше другой у ребенка и зврослых

Врождённая патология строения почки, при которой клеточные нарушения отсутствую, но размеры органа далеки от нормы, называется гипоплазией. Помимо уменьшенного размера поражённая почка ничем не отличается от здорового органа и даже может функционировать, как положено.

Гипоплазия почек – это врождённое заболевание, при котором поражённый орган имеет тонкостенный узкий сосуд и все необходимые слои почечной ткани.

У половины детей с гипоплазией диагностируются сопутствующие отклонения – крипторхизм, суженная артерия органа, аномальное расположение мочевого канала, удвоение непоражённого органа, выворот мочевого пузыря.

Разновидности

Врождённая патология строения почки, при которой клеточные нарушения отсутствую, но размеры органа далеки от нормы, называется гипоплазией

Гипоплазия почек делится на несколько видов:

  • Простая форма. При ней в недоразвитой почке число нефронов и чашек не соответствует норме.
  • Комбинация с олигонефронией. В этом случае диагностируется двухстороннее недоразвитие. При этом определяется увеличение почечного эпителия, небольшое число клубочков и канальцев.
  • Недоразвитие совместно с дисплазией. Недуг дополняется пороками развития почечной ткани.
  • Симптоматика

    Гипоплазия почки у ребёнка очень часто проявляется стойким повышением давления

    Если при наличии односторонней гипоплазии второй здоровый орган нормально функционирует, то патология может никак не проявиться на протяжении всей жизни.

    Если же есть гипоплазия правой почки или левой, а вторая почка не справляется с возложенной на неё двойной нагрузкой, то недоразвитый орган может периодически воспаляться, то есть возникает пиелонефрит, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой.

    В некоторых случаях патология может давать о себе знать следующими симптомами:

    • Отставание ребёнка в развитии.
    • Бледная кожа.
    • Постоянная диарея.
    • У детей отекают руки, ноги и лицо.
    • Может повышаться температура.
    • Происходит размягчение костных тканей.
    • Теменные и лобные отделы черепа заметно выступают.
    • Искривление ног.
    • Плоский затылок.
    • Сильное выпадение волос.
    • Вздутие живота.
    • Почечная недостаточность.
    • Тошнота и рвота.
    • Повышенное давление.

    Гипоплазия обеих почек у детей до года может приводить к печальным последствиям, поскольку они не могут полноценно функционировать и их нельзя пересадить. Односторонняя патология очень редко проявляется себя характерной симптоматикой, поэтому в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно при проведении УЗИ по поводу другого заболевания.

    Причины

    Недоразвитие почки является отклонением в процессе внутриутробного развития

    Недоразвитие почки является отклонением в процессе внутриутробного развития.

    Различные нарушения в процессе их формирования на этапе внутриутробного развития возникают из-за воздействия на женский организм неблагоприятных внутренних и внешних факторов.

    Некоторые врачи полагают, что в большинстве случаев причиной недоразвития является воспаление, которое возникает во время внутриутробного развития и вызывается отклонениями в развитии лоханок и клубочков.

    Также гипоплазированная почка у плода может появиться из-за неблагоприятного воздействия на организм беременной женщины. Среди таких внешних причин можно перечислить следующие:

  • Ушибы и травмы живота.
  • Воздействие ионизирующего облучения.
  • Длительное пребывание на солнцепёке.
  • Курение и приём алкогольных напитков.
  • Среди внутренних причин, вызывающих данный недуг, можно назвать такие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутриутробный пиелонефрит или это же воспаление, развивающееся у малышей на первом году жизни.
  • Вторичный воспалительный процесс в почке.
  • Аномальное расположение плода.
  • Маловодие.
  • Закупорка вен в почках.
  • Инфекционные заболевания у будущих мам.
  • Диагностика

    При ультразвуковом исследовании определяется почка, которая уменьшилась в размерах, лоханка с изменённым строением и не больше шести чашечек

    При ультразвуковом исследовании определяется почка, которая уменьшилась в размерах, лоханка с изменённым строением и не больше шести чашечек. Что касается мочеточника, то он либо имеет нормальные размеры, либо тоже может быть уменьшенным. Кроме этого, выявляют затруднённый отток мочи, расширение мочеточников и недоразвитие артерии почки.

    Гистологическая структура органа будет соответствовать норме для данного возраста. Если недуг характеризуется недоразвитием одной почки, то на УЗИ могут быть обнаружены отклонения в развитии здорового органа, например, его дисплазия или удвоение.

    Уменьшение почки в размерах в грудничковом возрасте важно отличать от  вторичных патологических процессов органа, которые могут возникать по причине присутствия хронических воспалительных болезней, а именно:

    • пиелонефрита;
    • стеноза почечной артерии;
    • нефрита;
    • почечной недостаточности.

    При таких хронических воспалениях чашечки органа не поражаются. Обычно они становятся меньше, и снижается их число. При обследовании может быть выявлена чрезмерно развитая вторая почка.

    Лечение назначается только после проведения следующих диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Урография – это рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества.
  • Ангиография. В этом случае контрастное вещество вводится в крупный сосуд.
  • Уретеропиелография. Контраст вводится в мочеточник через катетер.
  • МРТ.
  • Нефросцинтиграфия – это исследование деятельности почки с помощью радиоактивного материала.
  • Радиоизотопное сканирование. В этом случае радиоактивный состав вводится внутривенно.
  • При дифференциальной диагностике важно исключить вероятность сморщенной или карликовой почки. Проведение биопсии в диагностических целях в данном случае малоинформативно.  Лечение при односторонней патологии во много зависит от состояния здоровой почки. Так, заболевание или травма здорового органа могут вызвать почечную недостаточность.

    Лечение

    Удаление повреждённого органа (нефрэктомия) проводится только в том случае, если он является причиной повышенного давления

    Удаление повреждённого органа (нефрэктомия) проводится только в том случае, если он является причиной повышенного давления. При этом снижения давления нельзя достичь путём использования медикаментов.

    Недоразвитие обоих почек или одного органа в большинстве случаев выявляют очень поздно. Лечение может существенно отличаться в зависимости от состояния работающего органа и разновидности гипоплазии. Если двухсторонняя патология выявляется в детском возрасте, то проводится корректировка водного и электролитного баланса, устраняется отравление детского организма азотистыми веществами.

    Гипоплазия левой почки или правого органа лечится с учётом состояния здоровья пациента. Принцип лечения схож с терапией больных с одной почкой. Если здоровый орган в полной мере справляется с возложенной на него двойной нагрузкой, то никакого особого лечения не требуется.

    К медикаментозной терапии прибегают только в случае подозрения на пиелонефрит поражённого органа. Некоторые врачи сторонники удаления недоразвитого органа даже на фоне здоровой второй почки.

    Причиной такого радикального лечения является негативное воздействие патологии на иммунитет в целом и второй здоровый орган.

    Дети с односторонней патологией ставятся на диспансерный учёт. Их систематически обследуют и лечат при малейших отклонениях в работе почек. Во взрослом возрасте двухсторонняя патология лечится удалением органа.

    Пациента переводят на гемодиализ до момента пересадки ему донорской почки. Как видите, специального лечения этого недуга не существует. Важно постоянно наблюдать за состоянием обоих органов и в случае необходимости использовать лечение и корректировку их работы.

    В случае отказа здоровой почки может возникнуть почечная недостаточность.

    Профилактика

    Больные с недоразвитием с одной стороны должны соблюдать следующие профилактические меры:

  • Постоянно проходить обследование в медицинском учреждении.
  • Придерживаться назначенного врачом диетического питания.
  • Соблюдать оптимальный режим употребления жидкости.
  • Проводить ежедневную гигиену наружных половых органов.
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания, чтобы не допустить попадания возбудителя болезни в поражённый орган.
  • Что касается беременных женщин, то ещё в процессе вынашивания малыша они могут сделать многое, чтобы предупредить развитие этой опасной патологии.

    Для этого с самого начала беременности женщина должна отказаться от употребления спиртного и курения. Она должна полноценно и сбалансированно питаться. Полезны умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

    Беременной нужно избегать инфекционных болезней и регулярно посещать врача.

    Источник

    Источник: http://03-med.info/kidney-pochki/gipoplaziya-pochki-odna-pochka-menshe-drugoy-u-rebenka-i-zvroslyh.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector