Какие операции показаны при варикоцеле

Сравнение методов удаления варикоцеле

Какие операции показаны при варикоцеле

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно.

Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически.

Откладывание операции может привести к бесплодию и другим последствиям варикоцеле.

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, если присутствуют следующие симптомы и проблемы:

  • Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
  • Появление болей
  • В случае рецидива болезни
  • Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
  • Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных.

 Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни.

В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика.

Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды.

Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка.

На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты.

Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку.

Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества.

На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Вид и название операции Длительность операции Преимущества метода Недостатки и возможные осложнения Успешность метода
Открытый доступ (по Иваниссевичу и Паломо) 20-40 минут Простая и быстрая операция, самый проверенный и недорогой метод лечения Возможность рецидива (10-25%), водянка оболочки яичек (7%), перевязка яичковой артерии (50%), стационар (восстановление 1-2 недели) 50-75%
Микрохирургический метод (Мармара) 40 минут Высокий уровень безопасности, не требует госпитализации (2-3 дня), самый низкий процент рецидива (0,5-1%), отсутствие осложнений Более длительное по времени вмешательство и высокая стоимость 95-98%
Эндоскопический 40-60 минут Минимальный травматизм, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1-2 дня) Возможность рецидива (5-15%) из-за недоступности некоторых вен при таком методе, водянка яичек (10%) и другие возможные осложнения 85-90%
Эмболизация 60 минут Отсутствие разреза, сохранение яичковой артерии, предотвращение атрофии яичка, быстрое восстановление (1 день) Возможность рецидива (10-15% для одностороннего и 30-49% для двустороннего варикоцеле), возможное повреждение яичковой вены и развитие тромбоза 60-80%
Склеротерапия 60 минут Не требует госпитализации Возможность рецидива (10%), анатомические особенности сосудов 80%

Возможные осложнения после хирургического лечения

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%.

Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте.

Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.

Источник: http://flebos.ru/varikocele/operacia/

Операция при варикоцеле: подготовка и методы выполнения

Операция при варикоцеле: подготовка и методы выполнения

Методика Мармара — золотой стандарт в урологии. Малотравматичная манипуляция, риск возникновения осложнений минимальный. Назначают это микрохирургическое вмешательство при патологии 1-3 степени, бесплодии. Абсолютное противопоказание — аллергия на анестетики, относительные — нарушение свертываемости крови, инфекционные и воспалительные заболевания, сахарный диабет

.

Процедуру выполняют под местным наркозом через небольшие (не более 0,3 см) проколы в области наружного кольца пахового канала. Через него с помощью эндоскопического оборудования достигают вены, перевязывают в двух местах, а пораженные участки иссекают. Длится манипуляция не более получаса.

Лапароскопическое клипирование

Малоинвазивную эндоскопическую методику практикуют при любом типе и стадийности болезни. Единственное противопоказание — проведенные ранее операции на брюшной полости.

Все манипуляции осуществляются под общим наркозом через 3 отверстия: возле пупка, в подвздошной области слева и справа.

Цель — наложить на жилу лигатуры или клипсы для того, чтобы изменить направление кровотока и снять внутренне напряжение.

Преимущества лапароскопического клипирования — минимальные риски, непродолжительный реабилитационный период, отсутствие болевых ощущений в послеоперационный период, хороший косметический эффект, положительная динамика лечения бесплодия.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Цель процедуры — закупорить вены для предотвращения кровотока по ним. Эта методика эффективна при двустороннем варикозном расширении, но противопоказана при венозной гипертензии, рассыпном типе вен. Выполняется под местной анестезией.

Через прокол в правой бедренной жиле вводят зонд, обеспечивая доступ к яичковой жиле. Затем в нее вводят вещество или специальное медицинское приспособление, например, тканевой клей или гель, баллон, спиралевидные эмболы, зонтикообразные устройства или же склерозирующие препараты.

Все манипуляции проводятся через прокол, по завершении швы не накладываются.

Осложнения

Чаще осложнения у пациентов возникают после операции по Иваниссевичу и Мармару, реже — после лапароскопии, практически никогда после окклюзии. Рассмотрим возможные осложнения.

  • Водянка яичка или гидроцеле — объясняется замедленным оттоком лимфы из мошонки или полным отсутствием этого процесса.
  • Атрофия — изменение внешнего вида органа и снижение функциональных способностей.
  • Болевые ощущения, отеки, гематомы, образование тромбов.

Источник: http://MedBooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/kak-delaiut-prohodit-operatsiiu-varikotsele

Лечение варикоцеле у мужчин при помощи операции

Содержание

При заболевании варикоцеле операция является одним из основных методов лечения. На сегодняшний день медицина может предложить несколько вариантов оперативного и медикаментозного лечения, то есть без операции, при которых удается полностью вернуть мужское здоровье, избежать развития бесплодия или опухолей в яичниках.

Показания к проведению операций

Оперативное лечение варикоцеле проводят чаще у молодых мужчин, у которых выявлены плохие результаты спермограммы, в таком случае без операции не обойтись. Чтобы позволить мужчине естественным путем зачать своего ребенка и избежать развития патологии в яичниках, проводится операция по удалению варикоцеле.

Также показаниями к оперативному вмешательству будут:

  • изменение размера мошонки. Если она увеличена более чем в 2 раза;
  • развитие повторной патологии после операционного вмешательства;
  • увеличение одного яичка в размерах;
  • бесплодие;
  • изменение внешнего вида мошонки;
  • постоянные боли. Характер этих болей чаще всего незначительный, мужчину неприятные ощущения беспокоят при физических нагрузках, ходьбе;
  • развитие водянки.

Необходимость операции по лечению варикоцеле, тактика и объем вмешательства определяются у каждого пациента индивидуально. Хирург проводит тщательное обследование, устанавливает точное нахождение вены, в которой начались процессы застоя крови.

Мужчинам стоит знать, что операционное вмешательство не выполняется у подростков до восемнадцати лет. Им предлагается проходить лечение без операции, так как велика вероятность рецидива.

Лечение оперативным вмешательством варикоцеле может быть противопоказано.

Открытое хирургическое вмешательство не выполняется при:

  • сахарном диабете, циррозе печени или других патологических изменениях функций жизненно важных органов;
  • активной стадии воспалительных процессов.

Эндоскопия противопоказана при перенесенных ранее хирургических вмешательствах в брюшной полости. Врачи не берутся оперировать больного этим методом из-за высокого риска ошибки, так как нарушена клиническая картина.

Сделать склерозирование не удастся при:

  • наличии крупных перемычек в пораженных венах, так как содержимое может попасть в здоровые сосуды;
  • гипертонии;
  • близком расположении надпочечных вен;
  • если в вену нельзя ввести зонд.

Все методы оперативного вмешательства выбираются только после тщательной диагностики больного, изучения его анамнеза, определения риска повторного возникновения заболевания или ухудшения состояния.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от клиники заболевания врачи сегодня предлагают делать операцию при варикоцеле, используя такие методы хирургического вмешательства:

  1. Малоинвазивный метод – лапароскопия.
  2. Открытая операция. Здесь существует несколько методик проведения.
  3. Эндоваскулярная склеротерапия (склеротерапия).

При варикоцеле лапароскопическая операция проводится под местным обезболиванием, в редких случаях лекарство вводят прямо в позвоночник.

Как только анестезия начинает свое действие, хирург делает прокол в области пупка, вводя через него троакар – иглу с трубкой. Через это приспособление в брюшную полость поступает газ, который позволит освободить пространство для проведения операции варикоцеле.

Когда место освобождено, в сделанный надрез врач вводит лапароскоп. Отслеживая ситуацию во введенном приборе, он делает небольшие проколы для введения троакаров и надрез брюшины.

После этого отделяются артерии и лимфатические сосуды, а расширенная вена перевязывается. Так как лапароскопия не требует больших разрезов, то выписка пациента возможна уже на 4-й день после оперативного вмешательства.

Классическая операция при варикоцеле в основном проводится по методике Иваниссевича. Она рекомендована для устранения варикоцеле слева, когда выполняется перевязка и резекция левой яичниковой вены.

Выбор такого метода всегда связан с риском, может возникнуть расширение почечной вены, что вызовет затруднительный отток венозной крови из почки. Классические виды операций также включают методику Паломо. Из-за того что надрез делается выше, хирург может лучше видеть клиническую картину у больного.

Врач хорошо просматривает артерию, поэтому вероятность травмировать семенной канал исключается.

Эндоваскулярная склеротерапия по устранению варикоцеле может проводиться как у взрослых, так и у детей.

В качестве окклюзии может использоваться любое вещество:

  • повышающее склерозирование вены;
  • тканевый клей;
  • проволочные устройства;
  • различные баллоны.

При варикоцеле лечение этим методом заключается в введении зонда в яичниковую вену, через который поставляется необходимый тромбирующий препарат. Он закрывает вену, прекращая функционирование по ней крови.

Восстановительная  терапия

Обязательно после операционного вмешательства проводится восстановительная терапия.

Пациенту нужно наладить сперматогенез, поэтому могут быть рекомендованы такие медикаменты:

  • Витаминные комплексы.
  • БАДы, где в состав входят цинк и селен.
  • Гормональная терапия. Чтобы восстановить нормальное функционирование и активность сперматозоидов, врач в обязательном порядке назначает гормоны. Их нужно принимать только по назначению врача и после проведения лабораторных исследований. Гормональная терапия в восстановительный период проводится курсами.
  • Для исключения развития инфекции назначаются мази с антибиотиком.
  • Так как неприятные ощущения в области яичек могут присутствовать длительное время, больному назначаются обезболивающие препараты. Обычно это кетонов.

Важно в восстановительный период исключить физические нагрузки, занятия сексом и прием горячих ванн. Сексуальная жизнь должна возвращаться постепенно, при полном отсутствии дискомфорта или тянущей боли.

Осложнения после операции

Как показывает медицинская практика, у мужчин могут возникать следующие синдромы или заболевания:

  • воспалительные процессы. После оперативного вмешательства могут начаться воспаления, в основном в этот процесс вовлекаются канатик, яички, но после медикаментозной терапии все эти процессы купируются;
  • так как во время надреза могут повреждаться нервные окончания, некоторые мужчины жалуются на длительную тянущую боль. Она плохо поддается лечению медикаментозными препаратами, обычно показаны игло- или физиотерапия;
  • тромбоз глубоких вен. Из-за того что в сосуд вводят контрастное вещество, может развиться гематома в месте прокола;
  • повреждение кишечника или мочеточника. Такие осложнения больше характерны для тех операций, которые проводят молодые хирурги, не имеющие большого опыта.

Варикоцеле у мужчин требует правильного и своевременного лечения, в таком случае можно обойтись без операции. Оперативное вмешательство – один самых эффективных методов лечения, позволяющих вернуть мужское здоровье.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/varikocele/operaciya.html

Как проходит операция при варикоцеле

Как проходит операция при варикоцеле

Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь, подобная, например, геморрою.

Классификация варикоцеле

Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.

Есть четыре стадии этой болезни:

  • Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
  • Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
  • Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
  • Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.

Подробнее про степени варикоцеле

Как лечить варикоцеле

Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.

Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.

На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.

Подробнее о лечении варикоцеле

При каких показаниях делается операция

При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:

  • Бесплодие.
  • Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
  • Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
  • Плохая спермограмма.
  • Вторая и более степень заболевания.

Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.

Типы операций

Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.

  • Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день. 
  • Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки. 
  • Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.

Последствия операции

Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:

  • Кровотечение.
  • Повреждения артерии подвздошного участка.
  • Инфекционное воспаление в ране.
  • Водянка яичка.
  • Атрофия, гипертрофия яичка.

Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.

Жизнь после операции

Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.

Источник: http://chh.ru/helpful-information/stati-o-muzhskom-zdorove/operaciya-pri-varikocele/

Нужно ли оперативное вмешательство, если поставлен диагноз варикоцеле?

  • Главная
  • Другие заболевания
  • Варикоцеле
  • Варикоцеле представляет собой заболевание, при котором поражаются коронарные сосуды, снабжающие кровью органы малого таза и половые органы.

    В результате расширения вен теряется их эластичность, что повышает кровоток. Мужчина при этом чувствует дискомфорт, а если ситуация усугубляется, то опухают яички и возникает риск частичного или полного бесплодия.

    Именно поэтому важно своевременное лечение. При этом многих интересует, если поставлен диагноз варикоцеле, стоит ли делать операцию? Чтобы получить ответ на этот вопрос, важна консультация для учета индивидуальных характеристик протекания заболевания.

    Чтобы разобраться в этой теме, было проведено огромное количество исследований, благодаря которым удалось сделать много важных выводов. Медикаментозное лечение при таком заболевании является малоэффективным, поэтому его практически не используют.

    При этом ученые утверждают, что при таком диагнозе не всегда возникают нарушения репродуктивной функции и развивается рак. Об операции при варикоцеле не стоит задумываться, если заболевание не вызывает никакого дискомфорта и оно протекает бессимптомно.

    При этом важно постоянно следить за своим здоровьем, чтобы избежать развития осложнений.

    Необходимо исключить усиленные физические нагрузки и в первую очередь это касается поднятия тяжестей. Повышают риск возникновения варикоцеле застойные явления в области малого таза, например, хронические запоры или нерегулярная половая жизнь.

    Рекомендуется отказаться от вредных привычек и отдать предпочтение правильному питанию и дополнительно принимать витамины. Стоит также сказать об использовании народных рецептов при лечении. Их эффективность не доказана научно и в некоторых случаях подобная самодеятельность приводит к серьезным осложнениям.

    Теперь нужно разобрать ситуации, когда операция при варикоцеле является необходимой.

    1. Если у молодых парней на начальной стадии заболевания спермограмма показывает плохие результаты, чтобы сохранить способность к оплодотворению проводят оперативное вмешательство. Связано это с тем, что такие результаты анализов указывают о начале развития патологических процессов в яичках.
    2. Наличие атрофии яичка при осмотре, болезненные ощущения и изменения в размерах.

    Цель оперативного вмешательства заключается в перекрытии вены в области семенного канатика и перенаправлении кровотока в другое русло.

    На сегодняшний день известно несколько видов оперативного вмешательства, которые подбираются специалистом. Чтобы снизить болевые ощущения, используется анестезия.

    Продолжительность операции при лечении варикоцеле зависит от вида хирургического вмешательства. Обычно средняя продолжительность составляет час.

    Какую операцию при варикоцеле делать:

    1. Операция Мармара. Этот вид микрохирургического вмешательства является наиболее щадящим вариантом. Лечат варикоцеле путем перевязывания расширенных вен, подходящих к яичкам. Благодаря этому предотвращается обратный ток крови, который и ухудшает процесс образования сперматозоидов. Поскольку делаются минимальные разрезы, риск возникновения воспалительных процессов сводится к минимуму, да и болезненные ощущения отсутствуют. Нельзя не отметить минимальные сроки реабилитации;
    2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Цель этого вмешательства при варикоцеле направлена на восстановление кровотока в яичковой вене. Во время этой операции используется местный наркоз. Для проведения операции врач делает небольшой надрез в области паха, куда вводят специальный катетер. Восстановительный период непродолжительный. Стоит отметить, что пациент не чувствует впоследствии боли, а риск рецидива снижен к минимуму. Из всех операций варикоцеле только при реваскуляризации кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. Этот тип вмешательства врач чаще всего назначает, когда сильно выражена боль и наблюдаются сильные ухудшения в спермограмме;
    3. Эндоскопическая операция. В таком случае варикоцеле лечат с применением эндоскопа и рентгеновского аппарата. Врач делает прокол в крупной бедренной вене, куда вводят катетер, а затем склерозирующее средства, что позволяет закупорить проблемную вену. Этот вариант применяют, когда обнаружено двухстороннее поражение, пациент ощущает сильную боль в мошонке, а также и когда заболевание протекает без выявления каких-либо симптомов. Стоит также отметить минимальную степень возникновения осложнений;
    4. Операция по Паломо. Это так называемая «классика жанра», поскольку проводят оперативное вмешательство при варикоцеле под местным наркозом, используя скальпель. Врач должен правильно перевязать вены, которые окружают семенной канатик, при помощи капроновой нити. Лечение направлено на то, чтобы предотвратить затекание крови в область яичка и снять перегрев. После такого лечения варикоцеле кровоснабжение осуществляется по вспомогательным венам. У этого оперативного вмешательства есть существенный недостаток – длительный послеоперационный период. Кроме этого, возникает воспалительный процесс, для снятия которого назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. К тому же придется часто менять повязки, наложенные на послеоперационные швы. Пациенту придется носить специальные повязки, чтобы минимизировать болевые ощущения. Такую операцию делают крайне редко, поскольку существует большой риск возникновения рецидива;
    5. Лапароскопия. В таком случае происходит клипирование семенной вены благодаря использованию специальных титановых скоб, которые вводятся со стороны брюшной полости. Применяют этот вариант, когда заболевание находится на третьей степени. К преимуществам лапароскопии относят возможность лечения, когда есть двухстороннее поражение, и минимальный риск возникновения осложнений. Пациент после этого оперативного вмешательства не чувствует боли в ране, а также нельзя не отметить хороший косметический эффект и нормализацию показателей спермы;
    6. Эндоваскулярное флебосклерозирование. Такое лечение направлено на закупорку кровеносных сосудов при помощи разных тромбирующих веществ. В таком случае врач вводит в пораженную вену специальный прибор или препарат через катетер, вставленный в бедренную вену. В результате происходит закупорка расширенной вены и уменьшается кровоснабжение этой области. В качестве тромбирующего вещества используют спирали, приспособления в виде зонтика из проволоки, клей и различные баллоны. Проводят операцию под местным наркозом и уже через 2 дня пациент может возвращаться домой. Нельзя использовать этот метод лечения при рассыпном типе вен и при почечной венозной гипертензии. Если произойдет рецидив, то можно провести повторную закупорку вен.

    Мы представили вам основную информацию, которая касается необходимости проведения операции при варикоцеле, а также перечень основных методик лечения. Выбор подходящего направления осуществляет только врач на основе результатов диагностики.

    Источник: https://ovenax.ru/zabolevaniya/varikocele/varikocele-stoit-li-delat-operaciyu

    Варикоцеле – виды, степени, причины, лечение патологии

    Мужской фактор бесплодия является причиной отсутствия беременности у женщины в сорока процентах случаев. Половина из них – это несвоевременно прооперированное варикоцеле. Варикоцеле – заболевание репродуктивных мужских органов, при котором расширяются вены семенного канатика.

    У мужчин в норме не визуализируются вены семенного канатика. Если по ним нарушается венозный кровоток, то происходит расширение гроздевидного сплетения. Вены вокруг семенного канатика при варикоцеле напоминают гроздь винограда.

    Варикоцеле, операция при котором выполняется в подростковом возрасте, должно диагностироваться детскими хирургами во время профилактических осмотров в школах. В некоторых случаях оно заметно на глаз.

    Совершенно непонятно, почему эту патологию не замечают родители подростка или хирурги медицинских призывных комиссий. Патологический процесс чаще развивается с левой стороны, чем справа.

    Это связано с особенностью строения венозной системы, по которой происходит отток крои из гонад. Иногда варикоз есть на обоих семенниках.

    Андрологи различают четыре степени развития варикоцеле:

    1. При варикоцеле первой степени нельзя невооружённым глазом увидеть какие-нибудь изменения на яичке. Правильный диагноз можно поставить только во время ультразвукового исследования половых органов подростка.
    2. О второй степени варикоцеле говорят в том случае, когда расширение гроздевидного сплетения можно определить методом пальпации яичек, которая выполняется в положении пациента стоя. При второй степени заболевания расширенные вены спадаются в лежачем положении подростка.
    3.Если гроздевидное сплетение пальпируется в любом положении пациента, то это варикоцеле третьей степени.
    4.При варикоцеле четвёртой степени венозное сплетение семенного канатика можно увидеть невооружённым глазом. Это не может не заметить даже сам пациент. В этом случае варикозно расширенные вены свисают ниже яичка, а мошонка значительно оттянута книзу.

    Операция необходима при варикоцеле любой степени, и чем быстрее её выполнят, тем меньше пострадает паренхима яичка.

    Причины развития варикоцеле

    Для того чтобы понять, по каким причинам расширяются вены семенного канатика, следует уяснить, каким образом венозная кровь оттекает от яичек.

    Венозные сосуды, по которым происходит отток крови от семенников, образуют венозное лозовидное сплетение.

    После выхода из пахового канала они объединяются в одну яичковую вену, которая впадает слева под прямым углом в нижнюю полую вену, а справа – в вену почки.

    Из-за особенности строения венозной системы гонад слева того, а именно, что угол впадения яичковой вены в полую вену является прямым, варикоцеле с левой стороны развивается гораздо чаще, чем справа.

    С правой стороны из-за острого угла, под которым вена яичка впадает в почечную вену, условия для оттока венозной крови значительно лучшие, поэтому-то справа варикоцеле развивается гораздо реже, чем слева.

    Особенности анатомического строения венозной сети репродуктивных органов не являются единственной причиной, по которой развивается варикоцеле.

    Патологические изменение вызывает несостоятельность стенок яичковой вены, неполноценность её клапанов.

    В малом тазу может повыситься давление из-за сдавливания вены яичка крупными сосудами, что приводит к нарушению венозного кровотока и является непосредственной причиной варикоцеле.

    При варикоцеле отмечается обратный ток венозной крови в сторону семенника. Это приводит к нарушению кровообращение в капиллярной системе мужской повой железы.

    Поскольку гроздевидное сплетение плотно укутывает яичко, то при его расширении повышается температура в мужской половой железе. При повышении температуры в семенниках снижается синтез тестостерона и выработка сперматозоидов, ухудшается их качество, нарушается морфология.

    Это приводит к эректильной дисфункции и бесплодию. Операция при варикоцеле устраняет причины снижения фертильности мужчины.

    Признаки варикоцеле

    Первым симптомом, который должен послужить поводом для тревоги, является жалоба подростка на боль в яичке. Она вначале появляется в лежачем положении, а затем и в положении стоя. Подросток говорит, что у него такое ощущение, будто его кто-то тянет за семенной канатик. Такие тянущие боли могут иметь место с обеих сторон даже при одностороннем варикоцеле.

    Врач при пальпации мошонки врач находит варикозные расширенные вены семенного канатика. Яички следует пальпировать вначале в положении пациента стоя, а затем и лёжа. Это позволяет более точно определить степень тяжести патологического процесса.

    Если даже при осмотре о пальпации врач не находит изменений в мужской половой железе, он обязан назначить цветную ультразвуковую допплерографию. Только таким образом можно убедиться, нет ли у подростка варикоцеле первой степени. Врач функциональной диагностики также проводит оценку кровотока в семенниках.

    Если же на приём к андрологу по поводу варикоцеле пришёл взрослый мужчина, то ему назначают такой анализ, как спермограмма. Это необходимо для того чтобы выяснить, нет ли у пациента эндокринного бесплодия. Спермограмма выполняется при варикоцеле всех степеней тяжести.

    Это исследование, в котором указывают объём эякулята, цвет и запах спермы, количество в ней спермиев, их подвижность. Спермограмма по Крюгеру позволяет определить морфологию сперматозоидов. В случае мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, операция понадобится уже иная – может возникнуть необходимость в пункционном извлечении ткани яичка и экстракции из неё мужских половых клеток.

    Если вовремя не была выполнена операция по поводу варикоцеле, то у подростков может начаться аутоиммунная реакция на ткань мужской половой железы.

    В организме образуются антитела, которые атакую железистую ткань семенников, что приводит к их атрофии. В таком случае развивается тяжёлая азооспермия и бесплодие.

    При такой комбинации заболеваний для оплодотворения яйцеклетки используют сперматозоиды, полученные из ткани железы, полученной при помощи ТЕЗА.

    Варианты лечения варикоцеле

    Многие андрологи считают, что операция при варикоцеле является единственным и наиболее надёжны методом лечения заболевания. Тем не менее, существует и другое мнение: варикоцеле можно лечить консервативными методами. Основной критерий, по которому выбирают метод лечения варикоцеле у мужчин, которые находятся в репродуктивном возрасте, являются показатели спермограммы.

    Если в одном миллилитре спермы определяется более двадцати миллионов сперматозоидов, то можно попытаться применить консервативные методы лечения варикоцеле. Операция при таких результатах анализов может и не понадобиться.

    В арсенале андрологов есть такие способы консервативного лечения варикоцеле:

    • применение венотоников;
    • выполнение специальных гимнастических упражнений;
    • склеротерапия и криотерапия;
    • лечение при помощи аппаратов Интратон, Интрамаг, или же Интрастим;
    • акупунктура терапевтическим лазером;
    • применение вакуумных фаллоэректоров;
    • ношение специальных моделей нижнего белья;
    • выполнение специального лечебного массажа.

    Единственным надёжным методом лечения варикоцеле является операция. Операция по поводу варикоцеле показана как подросткам, так и мужчинам фертильного возраста, у которых выражен болевой синдром и плохое качество спермы, есть угроза атрофии яичка. Только при помощи операции можно избавиться от варикоцеле четвёртой степени.

    Цель операции варикоцеле – восстановление кровотока в железе и улучшение оттока венозной крови. Разработано несколько модификаций операций, которые выполняют при этом заболевании.

    Стандартная операция при варикоцеле по методу Иванисевича заключается в перерезке яичковой вены. После такого оперативного вмешательства улучшается отток крови от яичка и восстанавливается микроциркуляция в ткани железы. В некоторых случаях операция варикоцеле выполняется с лапароскопического доступа. Некоторые андрологи вводят в вены гроздевидного сплетения флебосклерозирующие вещества.

    Инновационной операцией, которая выполняется при варикоцеле, является микрохирургическая реваскулиризация яичка. Ее называют «удаление варикоцеле». Во время операции хирург удаляет варикозно изменённую вену и заменяет её неповреждённой. Наиболее эффективной считается операция Мармара при варикоцеле.

    Если вы столкнулись с проблемой варикоцеле, обращайтесь в клинику « Центр ЭКО» Архангельск. Хирурги клиники владеют инновационными технологиями лечения заболевания. Они помогут вам восстановить фертильность и приобрести уверенность в себе.

    Источник: http://www.rf-ivf.ru/patsientam/438-operativnoe-lechenie-varikotsele.html

    Необходимость проведения операции при варикоцеле

    Необходимость проведения операции при варикоцеле

    Варикоцеле — это сосудистая патология, которая поражает вены отдельных органов малого таза.

    Иными словами, эту болезнь можно охарактеризовать, как варикозное расширение крупных сосудов яичка и семенного канатика. Варикоцеле ежегодно диагностируют у десятков тысяч мужчин разного возраста, в том числе и у подростков, поэтому заболевание считается весьма распространенным.

    Вследствие расширения вен снижается их природный тонус и кровь усиленно поступает к яичку. Это в свою очередь приводит к его перегреванию, что неблагоприятно сказывается на состоянии сперматозоидов. Кроме того, усиление кровотока в семенном канатике может стать причиной опухоли яичка. Больные страдают от постоянного дискомфорта и неприятных ощущений.

    Устранение болезни

    Для решения проблемы расширения вен специалисты применяют различные методы хирургического вмешательства. Операция варикоцеле назначается пациентам гораздо чаще, чем консервативная терапия, которая в большинстве случае не дает положительных результатов.

    Проведение хирургического лечения значительно повышает шансы мужчин на счастливое отцовство и зачатие малыша естественным образом, а не при помощи искусственного оплодотворения. Срочность проведения операции зависит от наличия осложнений и сопутствующих симптомов.

    Показания к проведению операции

    Необходимость выполнения хирургического вмешательства возникает в таких случаях:

    1. Если уже на начальной стадии развития варикоцеле наблюдается ухудшение качественного и количественного состава эякулята, то проведение оперативного лечения является обязательным. Особенно это касается молодых мужчин, для которых важно сохранить способность к оплодотворению. Нужно понимать, что плохие результаты спермограммы часто свидетельствуют о патологических процессах, которые могут приобрести необратимый характер.
    2. При выявлении атрофии яичка, изменении его размеров, появлении выраженных болезненных ощущений также необходимо выполнять хирургическое вмешательство. Операция варикоцеле является единственным эффективным способом решения данной проблемы, поэтому не стоит пытаться самостоятельно справиться с заболеванием и пробовать применять другие методы.

    Виды операций

    Для устранения проблемы варикоцеле используются различные методы хирургического вмешательства. От выбора методики операции зависит длительность ее проведения и продолжительность восстановительного периода.

    1. Микрохирургическая операция Мармара. Является наиболее современным и щадящим способом хирургического лечения, которому отдают предпочтение большинство специалистов. Такая операция варикоцеле проводится под местным наркозом. Хирург делает маленькие разрезы в области прохождения расширенной вены и перевязывает ее, тем самым блокируя обратный отток крови. Таким образом, удается сохранить образования сперматозоидов и предотвратить их гибель.Сроки реабилитации после такого лечения минимальные, а рецидивы практически исключены. После выполнения микрохирургической операции у пациентов отсутствуют болезненные ощущения, кровообращение в мошонке восстанавливается уже в течении часа. Методика Мармара показана мужчинам, которые страдают от выраженных болей в паху и имеют плохие показатели спермограммы.
    2. Эндоскопическая операция. Такое хирургическое лечение проводится с помощью эндоскопа и с использованием рентгеновского аппарата. Суть метода заключается в выполнении прокола пораженной вены и введения в нее катетера со склерозирующим лекарством для закупоривания просвета. Перекрытие кровотока таким образом также является эффективным и устраняет проблему варикоцеле.Эндоскопические операции проводятся во многих европейских странах и часто назначаются при двухстороннем заболевании яичек. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом, как и при операции Мармара. Восстановительный период занимает немного времени, а побочные явления и осложнения возникают у пациентов крайне редко. Недостаток метода заключается в использовании рентгеновского аппарата, который облучает организм и наносит вред здоровью.
    3. Операция по методу Паломо (Иваниссевичу). Такой вид хирургического лечения применяется давно и является классическим. Выполняется также под местным наркозом. Врач при помощи капроновой нити перевязывает вену, снабжающую кровью семенной канатик. При этом кровоток будет проходить по вспомогательным сосудам, яичко не будет перегреваться, а сперматозоиды сохранятся. Для перевязывания вены хирург делает разрез скальпелем, извлекает пораженный сосуд и перекрывает ход крови.После лечения таким методом мужчинам требуется длительное время для восстановления. Возможно развитие воспалительных процессов, образование гематом и нагноения в области наложения шва. Пациентам приписывают курсы терапии противовоспалительными препаратами, анестетиками и антибиотиками. Важно регулярно менять стерильную повязку, наложенную на месте разреза. Операция варикоцеле по методу Паломо или Иваниссевича нередко дает осложнения. Возможны и рецидивы заболевания. Ввиду этого, специалисты предпочитают заменять классическое хирургическое лечение более современными и усовершенствованными методиками.

    Источник: http://eprostata.ru/varikocele/neobxodimost-provedeniya-operacii-pri-varikocele

    Ссылка на основную публикацию