Лабораторное исследование семенной жидкости

Общеклиническое исследование семенной жидкости

Лабораторное исследование семенной жидкости

Исследование семенной жидкости (эякулят) необходимо для решения вопроса о способ­ности обследуемого производить потомство.

Причиной бесплодия мужчин могут быть забо­левания яичек, простаты, нарушение проходимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование эякулята является одним из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы.

Нормальные результаты ис­следования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.

Макроскопическое исследование

Количество. Внорме у здоровых половозрелых мужчин выделяется 2—6 мл эякулята.

Полиспермия— увеличение объема семенной жидкости более 6 мл; учитывается только в сочетании с количеством сперматозоидов в 1 мл эякулята. Олигоспермия— уменьшение объема семенной жидкости менее 2 мл.

Уменьшение эякулята менее 1 мл всегда является па­тологическим: такой эякулят часто не содержит сперматозоидов и наблюдается при атрофии яичек.

Реже малый объем эякулята в сочетании с отсутствием сперматозоидов и клеток спер­матогенеза (аспермия) наблюдается при облитерации обоих семявыбрасывающих протоков. Аспермияпри облитерации семявыносящих протоков не сопровождается уменьшением объе­ма эякулята.

Увеличение и уменьшение объема эякулята обусловлено выделением сока пред­стательной железы и семенных пузырьков и тесно связано с заболеванием этих органов или их возрастными изменениями.

Цветнормальной семенной жидкости серовато-белый или молочный. Примесь лейко­цитов придает эякуляту желтоватый оттенок, а эритроцитов — розовый или красный. Бурый цвет эякулята обусловлен примесью измененной крови.

Специфический запах семени— запах «свежих каштанов», обусловлен наличием в спер­ме нормального количества сперматозоидов.

Если количество сперматозоидов резко снижается, запах спермы становится слабым, а при полном отсутствии сперматозоидов может совсем не определяться.

Консистенция.В норме сразу после эякуляции сперма имеет густую, вязкую консистен­цию, обусловленную свертыванием секрета семенных пузырьков. Под влиянием ферментов предстательной железы через 10—30 мин после выделения спермы происходит полное раз­жижение эякулята.

Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, следует думать о воспалении предстательной железы или семенных пузырь­ков.

Вязкая консистенция спермы препятствует движению сперматозоидов, которые либо вообще не могут двигаться, либо быстро теряют подвижность.

рН нормального эякулятаколеблется от 7,2 до 8,0. Постоянная рН среды обеспечивает высокую подвижность сперматозоидов. При воспалении предстательной железы рН стано­вится резко основной (рН 9,0—10,0).

При заболевании семенных пузырьков или семявыно-сящего протока реакция эякулята сдвигается в кислую сторону (рН 6,0—6,5) вследствие от­сутствия в нем секрета придаточных половых желез.

Если рН семенной жидкости становится меньше 6,0, то сперматозоиды теряют подвижность, и можно говорить о некроспермии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование эякулята производят после его полного разжижения; изучают нативный препарат, подсчитывают количество сперматозоидов в камере Горяева и анализируют окрашенный мазок. При изучении нативного препарата определяют подвиж­ность сперматозоидов. Сперматозоиды подсчитывают в следующем порядке:

1 — активно-подвижные, т.е. совершающие поступательное движение и пересекающие

поле зрения микроскопа менее чем за 1 с; в норме более 50 %;

2 — малоподвижные с замедленным поступательным движением; в норме менее 50 %, а

также с манежным, колебательным или маятникообразным движением — менее 2 %;

3 — неподвижные; в норме отсутствуют.

Исследование нативного препарата дает ориентировочное представление о количестве сперматозоидов.

При подсчете сперматозоидов в камере Горяева определяют их количество в 1 мл эяку­лята (в норме более 20 млн) и полученном материале (в норме более 80 млн). Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл эякулята расценивают как олигозооспермию (1-я степень — 10—19 млн в 1 мл, 2-я степень — менее 10 млн в 1 мл).

Патологические формы сперматозоидов также обнаруживают в камере Горяева, и содер­жание их в норме не превышает 40 %.

В среднем в сперме здорового мужчины 81 % состав­ляют нормальные сперматозоиды, 15 % сперматозоидов имеют патологию в области голов­ки, 2 % патологию шейки, 2 % патологию хвоста [Евдокимов В.В. и др., 1995].

Увеличение в эякуляте неподвижных (мертвых) сперматозоидов называется некрозооспермией.

Клетки сперматогенеза, которые в норме представлены сперматидами, встречаются в каждом эякуляте в количестве не выше 2—4 %; увеличение до 10 % и более указывает на на­рушение сперматогенеза.

Увеличение содержания в эякуляте патологических форм сперматозоидов — тератоспер-мия.

К патологическим формам относятся сперматозоиды с огромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста, с утолщенным деформированным телом, с дефор­мированной шейкой, с причудливо закрученным вокруг головки хвостом, с петлей в верхней трети хвоста.

Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно про­изошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода. Тератоспермия обычно сочетается с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности. Полное отсутствие сперматозоидов в препарате — азооспермия.

Если же в исследуемом эякуляте не обнаружены ни сперматозоиды, ни клетки сперматогенеза, то у больного — аспермия.При­чиной этой патологии является глубокое угнетение сперматогенеза: атрофия семенного эпи­телия в извитых канальцах, утолщение базальной мембраны или их гиалинизация, отсутст­вие в организме гипофизарных гонадотропинов.

8' 115

При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию — образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперма­тозоиды не агглютинируют.

Хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита называется псевдоагглю­тинацией.

При различной патологии вследствие появления антител против сперматозоидов у них появляется свойство склеиваться (агглютинировать).

Агглютинацию оценивают следующим образом:

1) слабая — в нативном препарате склеены только единичные сперматозоиды;

2) средняя — склеены до 50 % сперматозоидов, но только в области головки;

3) сильная — сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;

4) массовая — склеены почти все сперматозоиды.

Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами про­водят в окрашенном препарате.

В эякуляте в норме содержится 4—6 лейкоцитовв поле зрения; увеличение носит назва­ние пиоспермии, является следствием воспаления.

Эритроцитыв норме не обнаруживают. Появление в эякуляте эритроцитов — гемоспер-мия — наблюдается при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в пред­стательной железе, папиломе семенного пузырька и новообразованиях.

Липоидные тельца(лецитиновые зерна) — продукт секреции предстательной железы; в нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Кристаллы сперминав норме могут появляться при переохлаждении спермы, при недоста­точной функции сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов указывает на патологический процесс в предстательной железе (хронический простатит, аденома).

Источник: http://megaobuchalka.ru/9/20590.html

Диагностика мужского здоровья — анализ спермы

Диагностика мужского здоровья — анализ спермы

Анализ спермы, или научным языком «спермограмма» — это анализ мужской семенной жидкости (спермы) для выявления урологических заболеваний и оценки способности оплодотворения. Показаниями к анализу спермы являются: подозрение на бесплодие (мужской фактор), подготовка к ЭКО или криоконсервации спермы.

Анализ спермы также обязателен для доноров спермы. Во время лабораторных исследований специалисты при помощи микроскопа оценивают подвижность, форму и концентрацию сперматозоидов.

Определяются такие характеристики спермы: объем, цвет, вязкость, время разжижения, кислотно-щелочное равновесие, типы и количество лейкоцитов, количество незрелых клеток сперматогенеза и др. показатели.

 Подготовка и сдача

Перед сдачей спермы на анализ необходимо придерживаться таких правил:

  • после лечения заболеваний мочеполовой системы и до сдачи анализов должно пройти не менее 2 недель;
  • если пациент принимает какие-либо лекарства, обязательно надо поставить в известность врача, который будет расшифровывать спермограмму;
  • за неделю до сдачи спермы на анализ необходимо исключить из рациона алкоголь;
  • за неделю до анализа воздержатся от посещений бани, сауны, горячей ванны;
  • за 5-7 дней до спермограммы исключить интенсивную физическую активность и езду на велосипеде;
  • за 3-4 дня исключите половые контакты и мастурбацию. Однако негативно отражается на качестве сдаваемой спермы половое воздержание больше 5 дней;
  • последнее мочеиспускание должно быть не менее чем за 5 часов до сдачи спермы на анализ;
  • в день сдачи анализа не используйте мыло и гели для душа (находящиеся в них химические вещества могут исказить результаты анализов).

Сдача проводится в клинике в специально отведенной для этого комнате. В некоторых клиниках разрешают проводить сбор спермы в домашних условиях, но ее необходимо в течение часа доставить в клинику, где проведут дальнейший анализ спермы. Для этой цели в клиниках есть специальные термоконтейнеры.

Если вы решили провести забор материала дома, постарайтесь не допустить охлаждения спермы и попадания не нее прямых солнечных лучей. Результаты анализов будут готовы на следующий день. После проведения анализа из лаборатории пациенту приходят результаты спермограммы. Расшифровка спермограммы ложится на плечи врача-уролога.

После расшифровки, при необходимости, назначается лечение.

Параметры норм для эякулята, начиная с 1943 г и до нашего времени, изменились более чем в 2 раза в сторону уменьшения всех параметров.

Так, если в 1943 г нормой был объем эякулята не менее 4 мл, концентрация 60 млн/мл, а подвижность 80%, то в 2010 нормой считается объем 1,5-2 мл, концентрация 18 млн/мл, подвижность 32%. Если состояние эякулята соответствует данным параметрам, то его обозначают термином «нормоспермия».

Очень часто используют такой термин как «нормозооспермия». Он означает, что в эякуляте имеются отклонения от нормы, однако они не влияют на оплодотворение.

Параметры эякулята

Чтобы понимать, насколько эякулят соответствует нормам и необходимо ли лечение, нужно рассмотреть все параметры спермограммы.

Объем. Объем 2-5 мл (1 ч.л.) спермы — норма. Объем меньше 2 мл указывает на дисфункцию семенных пузырьков, предстательной железы или семявыводящих протоков. Состояние такого эякулята носит название «олигоспермия».

Еще одной причиной недостаточного объема может быть игнорирование пациентом правила о воздержании от половой жизни перед анализом. Небольшой объем спермы не в состоянии защитить нежные сперматозоиды от агрессивной кислотной среды влагалища и помочь им пройти этот отрезок пути.

Не стоит заблуждаться, что при большом объеме спермы шансов зачать ребенка больше. Влагалище может вместить в себя спермы только около 5 мл, а остаток просто вытечет.

Время разжижения. Как правило, сперма после эякуляции — вязкая жидкость. Со временем она под воздействием ферментов, выделяемых предстательной железой, становится жидкой.

Для этого времени используют термин «время разжижения». Время разжижения спермы — от 10 до 50 мин считается нормой.

Если до этого времени эякулят остается вязким, есть основания считать, что нарушена работа предстательной железы.

Кислотность (рН). В норме кислотность спермы должна быть от 7,2 до 8. Такой показатель необходим для того, чтобы немного уменьшить кислотность во влагалище и дать возможность сперматозоидам пройти к матке. Сам по себе показатель рН, отклоненный от нормы, на какие-либо заболевания не указывает, но может повлиять на постановку диагноза в совокупности с некоторыми другими отклонениями.

Цвет и запах. ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) на сегодняшний день рекомендует цвет и запах спермы не учитывать, т.к. в современной медицине микроскопический анализ определяет точное количество клеток спермия (эритроцитов и сперматозоидов). Но в некоторых лабораториях эти характеристики пишут до сих пор.

Лейкоциты. В идеале полное их отсутствие, но и наличие менее 1млн/1мл — норма. Повышенное содержание в сперме лейкоцитов сигнализирует о наличии воспалительного процесса либо в семенных пузырьках, либо в предстательной железе.

Эритроцитов, как и слизи, в здоровом эякуляте не должно быть. Наличие эритроцитов говорит об опухоли, воспалении, травме предстательной железы. Слизь в эякуляте сигнализирует о болезни половых органов.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории:

А — прогрессивно-активноподвижные. В эту категорию входят молодые, здоровые, только недавно образовавшиеся сперматозоиды. Движутся они прямолинейно, со скоростью около 0,025 мм/с. В здоровом эякуляте таких сперматозоидов не менее 25%.В — прогрессивно-слабоподвижные.

Сюда входят стареющие сперматозоиды и сперматозоиды с нарушенным строением. Движутся прямолинейно со скоростью менее 0, 025 мм/с. Количество сперматозоидов в данной категории увеличивается при воздержании от секса более 5 дней. Нормой считается, если сумма сперматозоидов в категориях А и В превышает 50%, т.к.

оплодотворить яйцеклетку могут сперматозоиды только этих 2-х категорий.

С — непрогрессивно-подвижные. Шевелятся на одном месте или движутся не прямолинейно. По нормам ВОЗ их количество должно быть не больше 50%.

D — неподвижные. Сперматозоиды, которые не движутся (погибшие или погибающие). Таких сперматозоидов должно быть 6-10% и не больше.

https://www.youtube.com/watch?v=LJz5USlVfW0

Причинами большого количества малоподвижных или неподвижных сперматозоидов могут быть употребление спиртосодержащих напитков, курение, тесное белье, гиповитаминоз, стресс, болезни половых органов, интимные смазки.

Оценка сперматозоидов

Количество сперматозоидов. В спермограмме количество сперматозоидов выражают в 2 величинах: абсолютной (общее количество в образце) и относительной (концентрация в 1 мл). Нормой считается от 15 до 120 млн.

спермиев на 1 мл. эякулята, при общем количестве сперматозоидов — от 40 до 500 млн. Сперму, в которой количество сперматозоидов меньше 15 млн.

на 1 мл, обозначают термином «олигозооспермия», а в которой их нет — «азооспермия».

Морфология — строение (форма) сперматозоидов. Сперматозоиды неправильной формы всегда присутствуют в сперме, причем такие сперматозоиды всегда в большом количестве. Частота биения хвоста у них намного ниже, чем у их здоровых собратьев и, соответственно, меньшая скорость движения. В норме таких сперматозоидов, как правило, не более чем 50%.

Агглютинация (склеивание между собой сперматозоидов). Наличие агглютинации указывает на наличие заболеваний иммунной системы, воспаления половых желез. Сперматозоиды в процессе агглютинации склеиваются между собой, что значительно замедляет их движение.

Причиной склеивания может быть либо слизь, которая содержалась в сперме, либо антиспермальные антитела (АСАТ) — иммуноглобулины. Чтобы определить, есть ли они в сперме, используют MAR-тест.

Количество сперматозоидов с АСАТ не должно превышать 50%, большее количество ведет к бесплодию.

Любому мужчине даже без жалоб на мужское здоровье нужно периодически сдавать сперму на анализ. Он поможет заблаговременно выявить скрытые урологические проблемы и показать, насколько мужчина способен к оплодотворению.

Если же спермограмма показала у вас какие-либо отклонения от нормы — не стоит расстраиваться. Для правильной постановки диагноза сперму необходимо будет сдать на анализ еще несколько раз, т.к. из-за большого количества факторов, влияющих на показатели, с одного раза анализ спермы не дает возможности увидеть реальную картину.

Надолго сохранить мужскую силу и здоровье вам поможет вовремя проведенный анализ спермы!

Источник: http://KakBik.ru/andrologiya/fertilnost/analiz-spermy.html

Спермограмма: что показывает, как подготовиться и как сдавать, расшифровка результатов

Спермограмма: что показывает, как подготовиться и как сдавать, расшифровка результатов

Урологические заболевания требуют проведения множества анализов, с целью определения причин патологического состояния. Для выявления ряда заболеваний применяется методика изучения состава мужской семенной жидкости.

Анализ заключается в изучении эякулята, с целью оценки состояния здоровья пациента, выявлении его способности к зачатию и определения скрытно и явно проходящих урологических заболеваний. При простатите, венерических болезнях, варикоцеле спермограмма проводится в обязательном порядке.

Что показывает

Семенная жидкость изучается при помощи нескольких методик:

  • макроскопического и микроскопического исследования;
  • иммунного и бактериологического анализа.

Для определения имеющихся нарушений репродуктивной функции и определения схемы дальнейшей терапии, в лабораторных условиях производится оценка показателей:

  • общие свойства – окрашивание, запах, уровень вязкости, объем;
  • концентрация мужских половых клеток;
  • количество незрелых сперматозоидов, лейкоцитов – круглые клетки эякулята;
  • морфологические особенности и уровень жизнеспособности;
  • имеющие антиспермальные антитела;
  • реакция сперматозоидов на цервикальную слизь;
  • биохимические показатели;
  • определение патогенных микроорганизмов – гонококков, трихомонад.

Для исключения воспалительных процессов в мочеполовой системе, производится неполный анализ – определяется уровень лейкоцитов, наличие патогенной микрофлоры и проводится морфологическая оценка.

Предпосылками для назначения исследования является мужское бесплодие, вызванное:

  • нарушениями гормонального обмена;
  • инфекционными процессами в мочеполовой системе;
  • травматизациями половых органов;
  • варикоцеле и др.

Также анализ рекомендуется:

  • при проведении профилактических осмотров;
  • с целью контроля над течения и оценки эффективности назначенной схемы терапии;
  • при подготовке к различным типам искусственного оплодотворения.

Подготовка к сдаче анализа

Если анализ сдается с нарушениями рекомендаций, то итоговый результат будет искаженным, что помешает правильно назначить схему лечения.

Для получения точных достоверных сведений, мужчине необходимо подготовиться:

  • воздерживаться от половых контактов любого типа и акта мастурбации на протяжении нескольких суток – от 3 до 5 дней;
  • не употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки в течение 5-7 суток;
  • исключить успокоительные, снотворные и прочие сильные лекарственные средства на 14 дней;
  • не посещать сауны, бани, не принимать горячую ванну;
  • не пить крепкий кофе и чай;
  • исключить из рациона жирные и жаренные блюда.

Недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ отрицательно сказывается на вызревании сперматозоидов – профилактика гиповитаминоза позволит избежать отклонений в итоговых показателях спермограммы.

Как правильно сдавать

Специалисты рекомендуют сдавать эякулят на исследование в условиях медицинской лаборатории. В домашних условиях сложно не нарушить правила по стерильности и иным условиям, предъявляемыми медицинскими работниками.

Для сдачи спермограммы в домашних условиях необходимо:

  • проведести гигиенические процедуры перед непосредственной сдачей;
  • собрать эякулят в стерильный контейнер;
  • транспортировать его при температуре в 37 градусов – с помощью специального термостата;
  • время от момента сдачи до доставки в лабораторию не должно превышать одного часа.

Самым распространенным методом, как сдается семенная жидкость, является мастурбация. Прерванный половой акт, пользование презервативом в качестве контейнера строго запрещено.

Для получения точного анализа, его рекомендуется сдавать троекратно, в течение 10 суток.
На видео правила сдачи спермограммы:

Расшифровка результатов

Критерии оценки качества спермы начинаются с изучения ее физических свойств:

  • количественный показатель – от 2 до 5 мл;
  • цветовой – белого оттенка, с небольшим отклонением в желтоватый или сероватый цвет;
  • водородный показатель – нейтральная среда, равная 7,2 единицы;
  • вязкость и разжижение – способность семенной жидкости оставаться в течение часа первоначальной консистенции.

Норма

Нормальная сперограмма выглядит следующим образом:

ПоказательНорма
Объем не менее 2 мл
Цвет бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
pH 7,2-7,8
Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) не менее 25%
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50%
Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D не более 50%
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды не более 50%
Количество округлых клеток не более 5 млн.
Спермагглютинация нет
Лейкоциты до 3-5 в поле зрения

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую терминологию:

  • азооспермия – сперматозоиды в жидкости не обнаружены;
  • акиноспермия – полная неподвижность половых клеток;
  • аспермия – отсутствие семенной жидкости;
  • астенозооспермия – сниженная подвижность сперматозоидов;
  • гемоспермия – обнаружение эритроцитов в семенной жидкости;
  • криптоспермия – единичные мужские половые клетки;
  • лейкоспермия – лейкоциты повышены;
  • некроспермия – все сперматозоиды мертвы;
  • олигоспермия – количество мужских половых клеток ниже нормативного;
  • тератозооспермия – клетки с патологическим строением превышают половину от всех имеющихся.

Если первичная спермограмма плохая не стоит впадать в отчаяние – на ее результаты оказывают серьезное влияние психологические аспекты.

Излишняя нервозность, нежелание сдавать анализ в лаборатории, плохое настроение – все эти данные могут исказить показатели.

Только после трижды проведенной сдачи, специалист выставит окончательный диагноз и порекомендует наиболее подходящее лечение.
На видео расшифровка результатов спермограммы:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/diagnostika-urolog/laboratornye/spermogramma.html

Микроскопическое исследование спермы: проведение и расшифровка

Микроскопическое исследование спермы: проведение и расшифровка

Микроскопическое исследование спермы – это изучение состава эякулята с использованием оптической техники. Исследование может быть произведено несколькими способами, что зависит от применяемого оборудования.

Обычная световая микроскопия дает увеличение объектов изучения от 40 до 1000 раз, что зависит от вида микроскопа, приема исследования (воздушный, иммерсионный), состоит в подсчете количества сперматозоидов, оценки их подвижности.

Электронная микроскопия дает увеличение до 100 000 раз, что позволяет оценить строение внутриклеточных структур. Расшифровкой результата занимается только врач.

Когда надо проводить процедуру и как подготовиться

Электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС) помогает увеличить «фото» сперматозоидов в 4500-25000 раз. В процессе проведения исследования делают срезы спермиев, изучение их внутриклеточных структур по стандартной методике, которая занимает 14-21 рабочий день у разных лабораторий. Проведение исследования показано:

  • При невыясненной причине мужского бесплодия с нормальными или малоизмененными результатами спермограммы.
  • При повторных прерываниях беременности самопроизвольным выкидышем на ранних сроках или в случаях замершей беременности.
  • При подготовке к проведению ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению), ИКСИ (введению сперматозоида внутрь яйцеклетки), инсеминации (специальным образом обработанные мужские половые клетки помещают в полость матки).

Исследование не проводится, если не обнаружены сперматозоиды в сперме. При криптозооспермии, когда получение объекта исследования удается только после специальной обработки, его изучение имеет мало смысла.

Спермии, полученные пункцией яичек, являются незрелыми формами, оценивать которые нельзя.

Кроме электронной микроскопии спермиев (ЭМИС), для диагностики мужского бесплодия одновременно проводят другие анализы:

  • Базовая спермограмма.
  • Тест на антиспермальные антитела.
  • Биохимическое изучение спермы.

Принимают на изучение сперму, полученную путем мастурбации в лаборатории, помещая ее в специальный контейнер.

Другие способы получения эякулята, помещение в презерватив искажают результаты анализов, в том числе электронной микроскопии.

Предварительная подготовка к анализу включает 4-7 дней полового воздержания (некоторые врачи рекомендуют длительность воздержания, обычную для супружеской пары).

Сперму для анализов получают путем мастурбации, помещая ее в специальный контейнер.

За период подготовки к электронной микроскопии (как перед всеми изучениями эякулята) мужчине нельзя подвергаться физическим, эмоциональным перегрузкам.

Предостерегают от УЗИ мошонки (снижает активность спермиев), посещения бани, сауны, употребления алкоголя, рекомендуют максимально ограничить курение.

Не советуют проводить анализы в период заболевания ОРЗ, другими острыми инфекциями, при обострении хронических процессов.

Что изучают

Перед началом работы готовят ультратонкие срезы спермиев. Для этого их помещают в специальные смолы. Электронно-микроскопическое лабораторное исследование сперматозоидов (ЭМИС) включает изучение структур мужской половой клетки:

Головка этого «живчика» является носителем генетической информации, содержит ядро. Оно состоит из зерен хроматина, которые в процессе созревания сперматозоида уплотняются (конденсируются).

Если не произошло уплотнения хроматина ядерной субстанции, не бывает успешного оплодотворения, так как изменяется целостность ДНК.

Нарушение структуры ДНК у более 30% мужских половых клеток считают причиной бесплодия брака (здоровые мужчины имеют не более 15%).

Головка должна быть снабжена своеобразной «шапочкой» – акросомой. В ней содержатся ферменты, растворяющие стенку яйцеклетки перед проникновением сперматозоида (гиалуронидаза, фибринолизин, др.). Дефекты морфологии акросомы, выявленные при ЭМИС, могут стать единственной причиной мужского бесплодия.

Зачем надо изучать

Шейка сперматозоида содержит центриоль, без которой невозможно деление яйцеклетки, она должна попасть в нее вместе с головкой.

Дефекты строения центриоли объясняют проблемы, связанные с развитием беременности на ранних сроках. Жгутиковые митохондрии обеспечивают форму движения мужской половой клетки.

Их отсутствие или разрушение внутриклеточными патологическими процессами снижает подвижность спермиев.

Результаты анализа дают информацию о наличии вирусов внутри цитоплазмы.

Внутри цитоплазмы, в ядерной субстанции могут быть обнаружены вирусы, которые изменяют структуру хроматина. Особенно часто выявляют вирус герпеса.

Результаты сравнивают со стандартными показателями спермы здоровых мужчин.

Визуальное исследование морфологии клеток при обычном изучении спермограммы (световая микроскопия) имеет много недостатков, главный из которых – субъективная оценка нормы, патологии клеток спермы.

Обсуждение результата

Расшифровка результата электронной микроскопии спермы выдается на руки без всяких комментариев. Обсуждать его лучше с врачом, направившим на обследование. С обзором возможных вариантов заключений (самых значимых) можно ознакомиться в таблице.

Формулировка итога электронной микроскопии Значение для дальнейших действий врача
Более 90% одинаковых дефектов оболочки жгутика или его фиброзной капсулы. Снижена подвижность спермиев. Дефект часто имеет наследственный характер, возможна передача потомству. Рекомендуют ИКСИ.
Аномалии акросомы спермиев. Невозможно оплодотворение яйцеклетки. Дефект генетически обусловлен, передается по наследству. Бесплодие корректируется ИКСИ.
Нарушена конденсация хроматина у более 30% половых клеток спермы. Оплодотворение яйцеклетки возможно, рано наступает самопроизвольное прерывание беременности. Могут быть наследственно обусловленные варианты или как результат действия внешних факторов: алкоголь, курение, ионизирующее излучение, др. Лечение не дает результата.
Нарушение структуры центриоли более 90%. Эмбрион не развивается после оплодотворения, это бывает через 2-3 суток.
Инфицирование спермиев вирусами более 3%. Высокая вероятность самопроизвольных абортов после оплодотворения. Способов лечения нет.

Без врача решать вопросы дальнейшего лечения по преодолению мужского бесплодия не стоит. Каждая лаборатория имеет несколько отличные (свои) нормативы результатов исследования ЭМИС, так называемые референсные значения. Их надо учитывать при оценке анализа электронной микроскопии спермы.

Источник: http://EgoSila.ru/fertilnost/analizy/mikroskopicheskoe-issledovanie-spermy

Спермограмма

Спермограмма

Спермограмма – метод оценки параметров эякулята, позволяющий судить о фертильности спермы. Спермограмма выполняется с целью планирования беременности в паре, выявления мужского фактора бесплодия в бездетном браке, при подготовке к ИКСИ, ЭКО.

Исследование спермограммы включает оценку физических параметров (цвета, объема, рН, скорости разжижения, вязкости), количественных характеристик (количества спермиев в 1 мл эякулята и во всем объеме, их подвижность), морфологии (содержания нормальных и патологических форм), наличия агглютинации, эритроцитов, лейкоцитов, слизи.

Сбор эякулята для спермограммы производится путем мастурбации в стерильную, герметично закрытую посуду после 2-5 дней полового воздержания.

Спермограмма характеризует качественные и количественные показатели спермы и направлена на оценку состояния сперматогенеза, функций половых желез и оплодотворяющей способности клеток.

При исследовании спермограммы изучаются общие свойства семенной жидкости, и производится микроскопия нативных препаратов.

По ряду показаний проводится бактериологическое, биохимическое, иммуноферментное, цитогенетическое исследование спермы; определение индекса Фарриса (показателя плодовитости).

Отклонения в спермограмме могут вызываться различными перенесенными заболеваниями: паротитом, эндокринопатиями (гипогонадизмом), травмой мошонки, варикоцеле, везикулитом, простатитом, радиационными воздействиями, перегреванием и пр. Исследование спермограммы в андрологии является неотъемлемой частью мониторинга мужского здоровья и диагностики мужского бесплодия.

Подготовка к анализу и забор материала

Анализ спермограммы в Москве выполняется в специализированных клиниках, имеющих оборудованную для этих целей лабораторию и специальное помещение для сбора материала. Сдаче спермограммы должен предшествовать половой покой сроком от 2-3 до 7 дней.

Установлено, что при меньшем периоде воздержания объем эякулята и число сперматозоидов может быть занижено, при большем – ухудшается подвижность и увеличивается количество аномальных клеток. Впрочем, данная зависимость в спермограмме прослеживается не всегда.

В период подготовки к анализу спермограммы исключается прием лекарств, алкоголя, посещение бань и саун, воздействие электрических полей УВЧ.

При необходимости проведения серии исследований повторная спермограмма выполняется с минимальным интервалом в неделю, а оптимальным – 2 месяца.

Получение эякулята для спермограммы производится посредством мастурбации после опорожнения мочевого пузыря. При сборе семенной жидкости запрещается использовать презерватив, поскольку его стенки обработаны спермицидными веществами.

Также не рекомендуется прерванный половой акт, поскольку в образец эякулята может попасть вагинальная слизь, микрофлора, клеточные элементы партнерши.

На контейнере с образцом указываются фамилия пациента, дата и время получения биоматериала для спермограммы.

К исследованию спермограммы желательно приступить сразу же после сбора эякулята. В силу различных обстоятельств допускается доставление образца в лабораторию через 30-60 минут; в ходе транспортировки контейнер с эякулятом выдерживается при температуре тела.

Для сбора и транспортировки образца спермы используются стерильные широкогорлые контейнеры из пластика с герметичной пробкой. Иногда в случаях анэякуляции или аспермии прибегают к хирургической экстракции спермиев путем биопсии яичка.

При ретроградной эякуляции проводится исследование посторгазменной мочи.

Макроскопические показатели

При анализе спермограммы полученный эякулят оценивается макроскопически (внешне), затем изучается под микроскопом. Основные значения спермограммы рекомендованы ВОЗ, однако каждая лаборатория определяет свои нормативы спермиологических показателей. В норме объем семенной жидкости составляет от 3 до 5 мл.

Уменьшение объемного показателя может свидетельствовать о погрешностях сбора или транспортировки материала, поэтому не имеет самостоятельной диагностической значимости. Если же на анализ спермограммы доставлен весь полученный эякулят объемом менее 2 мл, это может указывать на гипофункцию семенных пузырьков, простаты и др. желез.

Превышение нормального объема эякулята иногда вызывается везикулитом и простатитом.

Нормальный цвет эякулята белый, бело-сероватый или слегка желтоватый. Красно-бурый оттенок эякулята может быть вызван примесью крови вследствие травмы гениталий, калькулезной формы простатита, хронического везикулита.

Выражено желтый цвет появляется в случае присутствия в пище красителей, приема лекарств и витаминов, заболевания гепатитом. Норма рН-баланса в спермограмме колеблется в диапазоне от 7,2 до 7,8.

Отклонение показателя рН в ту или иную сторону обычно указывает на воспаление простаты, семенных пузырьков или куперовых желез.

Допустимое значение времени разжижения спермы составляет до 60 минут. Увеличение временного показателя в спермограмме может свидетельствовать о ферментативной недостаточности или хроническом воспалении желез.

При повышении времени разжижения утрачивается подвижность спермиев, увеличивается их контакт с кислой вагинальной средой, что в итоге уменьшает шансы их проникновения в матку и вероятность оплодотворения.

Данный норматив спермограммы напрямую отражает фертильность спермы.

Показатель вязкости эякулята (в норме до ) в спермограмме определяется по длине нити, образуемой спермой при стекании с иглы или пипетки.

Увеличение вязкости вызывается теми же причинами и также соотносится с фертильностью, как и время разжижения. Слизь в эякуляте обычно отсутствует или содержится в незначительном количестве.

Увеличение секреции слизи, определяющееся в спермограмме, связано с выраженным воспалением половых желез.

Микроскопические и морфологические показатели

Плотность (концентрацию) сперматозоидов в спермограмме определяют в 1 мл семенной жидкости (норма 20 млн/мл и более). Уменьшение плотности спермиев (олигозооспермия) часто связано с низким уровнем половых гормонов, орхитом, радиационным воздействием на яичко, иммунным или метаболическим дисбалансом.

Это значение спермограммы учитывается при оценке возможности ЭКО. Превышение значения плотности более 120 млн/мл (полизооспермия) может предшествовать развитию олигозооспермии, поэтому требует наблюдения андролога и периодического мониторинга спермограммы. Изменения суммарного количества сперматозоидов в полученном объеме эякулята (норма от 40-60 млн.

и более) отражает те же нарушения, что и значение плотности спермограммы.

Одним из определяющих показателей спермограммы служит степень подвижности сперматозоидов.

С учетом подвижности выделяют группы сперматозоидов: активно подвижных с прямолинейным движением (тип А); малоподвижных с прямолинейным движением (тип В); непрогрессивно подвижных (тип С); неподвижных (тип D, акинозооспермия).

Норма подвижности спермиев – тип А > 25%, группы A+B > 50%, С+D < 50%. Уменьшение подвижности (астенозооспермия) связывается с варикоцеле, воспалением половых желез, токсическими и радиационными воздействиями, уреаплазмозом и др. факторами.

Изучение морфологии сперматозоидов, т. е. определение в спермограмме клеток с нормальным строением и оплодотворяющей способностью, напрямую связано с возможностью естественного зачатия.

Снижение в спермограмме числа полноценных сперматозоидов менее 20% (тератозооспермия) отмечается в связи с поражениями органов мошонки или стрессом. Процентное содержание в эякуляте живых сперматозоидов должно превышать 50%.

Состояние, при котором в спермограмме определяется более половины мертвых спермиев (некроспермия), вызывается теми же факторами, что и морфологическая неполноценность.

Клетки сперматогенеза — слущенные клетки эпителия, выстилающего семенные канальца яичек (в норме до 2%), встречаются в любом образце эякулята. Значительное число эпителиальных клеток в спермограмме характерно для секреторного типа мужского бесплодия. Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) в нормальной спермограмме отсутствует.

Положительный тест на агглютинацию свидетельствует о воспалительных или аутоиммунных процессах и сопряжен со снижением подвижности клеток. Агрегации сперматозоидов, т. е. их скопления в виде сгустков, в норме в спермограмме быть не должно.

Сам по себе данный показатель спермограммы не влияет на возможность естественного зачатия, однако наличие агрегации ухудшает подвижность спермиев.

Лейкоциты в спермограмме обнаруживаются всегда (норма до 10*6/мл или до 3-4 в п/зр). Их увеличение связано с воспалением – простатитом, орхитом, везикулитом, уретритом. Эритроциты в спермограмме определяться не должны.

Наличие эритроцитов является тревожным симптомом, свидетельствующим об опухолях, травмах, калькулезном простатите, везикулите и др. патологии. Присутствие («+») или отсутствие («-») в спермограмме специфических образований предстательной железы (амилоидных телец и лецетиновых зерен) свидетельствует о полноценности функционирования простаты.

Их отсутствие в спермограмме не влияет на фертильность спермы, однако может говорить о наличии хронического простатита.

Ни один из нормативов спермограммы не устанавливает минимального порогового значения, при котором возможно зачатие. Поэтому для корректной трактовки результаты спермограммы в Москве должны оцениваться в комплексе с данными других обследований специалистом урологом-андрологом.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/laboratory-andrology/spermogramma

Исследование эякулята (спермограмма)

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Результаты исследования эякулята должны интерпретироваться врачом с осторожностью.

Делать выводы на основании одного исследования недопустимо, необходимо проведение 2-3 исследований с соблюдением всех правил подготовки.

Оценка результатов исследования должна проводиться с учётом анамнеза, физикального обследования, картины заболевания и данных других исследований (лабораторных и инструментальных).

Количество Свернуть

В норме количество эякулята 2 — 6 мл.

Снижение объёма эякулята (микроспермия) может быть вызвана частичной ретроградной эякуляцией, дисфункцией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью семявыносящих протоков, не соблюдением периода воздержания от половой жизни и мастурбации перед сбором материала. Увеличение объема эякулята (полиспермия) часто указывает на воспалительный процесс в придатках, семенных пузырьках или простате.

Время разжижения Свернуть

Сразу после эякуляции жидкость представляет собой вязкую массу, далее при стоянии эякулята при комнатной температуре или в термостате при 37ºС он становиться жидким, этот период времени называют «время разжижения». В норме время разжижения от 10 до 60 минут. Если материал был забран вне лаборатории, то эякулят обычно доставляется в уже разжиженном виде. Близким к этому параметру является вязкость эякулята.

Вязкость Свернуть

Вязкость эякулята определяется после полного разжижения. Для определения вязкости пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки, длина нити в см и представляет собой вязкость, в норме от 0,1 до 2,0 см. Высокая вязкость характерна для эякулята с большим количеством сперматозоидов. При азооспермии и олигозооспермии вязкость семенной жидкости небольшая.

Запах Свернуть

Запах нормального эякулята обусловлен наличием в нём спермина, его характеризуют как специфический (ранее в некоторых руководствах он указывался как «запах цветов каштана»).

Отсутствие специфического запаха указывает на отсутствие или уменьшение содержания в эякуляте секрета предстательной железы, что наблюдается при закупорке её выводных протоков.

При гнойных процессах запах изменяется в зависимости от микрофлоры, вызвавшей данный воспалительный процесс.

pH Свернуть

pH эякулята зависит от баланса содержания в эякуляте щелочного секрета семенных пузырьков и кислого секрета простатической железы. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8 — 8,0 (референсные значения: 7,2 — 8,0).

Кислая реакция семенной жидкости при одновременном снижении фруктозы свидетельствует о непопадании щелочного секрета семенных пузырьков в эякулят, что наблюдается при агенезии или закупорке выводных протоков обоих семенных пузырьков.

В таких случаях плазма семенной жидкости состоит в основном из секрета предстательной железы (pH 6,6-6,8), оплодотворяющая способность такой семенной жидкости резко снижена.

Незрелые клетки сперматогенеза Свернуть

Незрелыми клетками сперматогенеза называют клетки сперматогенного ряда, то есть предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды.

В эякуляте всегда содержатся незрелые клетки сперматогенеза, их количество сильно варьирует. При подсчёте в окрашенном мазке в норме определяется 2-4 клетки/на 100 сперматозоидов.

По всей видимости, количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения.

Лейкоциты Свернуть

Согласно распространенной точке зрения повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках.

Состояние эякулята с большим количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия или пиоспермия». Выявление лейкоцитов в эякуляте также имеет значение для диагностики причин азооспермии.

Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, секреторная азооспермия обусловлена нарушением сперматогенеза.

При секреторной азооспермии в эякуляте обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза, при обструктивной азооспермии незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют (из-за непроходимости половых путей). Если при азооспермии все округлые клетки эякулята определяются как лейкоциты, то велика вероятность обструктивной азооспермии.

Источник: https://Lab4U.ru/store/test/issledovanie-eyakulyata-spermogramma/

Ссылка на основную публикацию